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Dor de hérnia: medicamentos, cintas e quando a cirurgia é necessária

Hérnia = protrusão de órgão/tecido através de defeito na parede que o contém (inguinal, umbilical, incisional, femoral, hiatal). Dor surge por compressão neural, isquemia (estrangulamento) ou inflamação local. Medicamentos aliviam sintomas, não curam a hérnia. Cirurgia é tratamento definitivo na maioria dos casos.

Abordagem medicamentosa (sintomática)

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

• Ibuprofeno 400–600 mg 6/6h ou 800 mg 8/8h: reduz edema/inflamação ao redor do anel herniário, pode facilitar redução manual.
• Naproxeno 500 mg 12/12h: alternativa, mas maior risco GI e anticoagulação — cautela em idosos/cardiopatas.
• Celecoxibe 200 mg 12/12h: se risco GI alto.
• Sempre com estômago cheio + IBP se uso >5 dias ou fatores de risco.

Analgésicos puros / adjuvantes

• Paracetamol 1 g 6/6h: base, seguro.
• Tramadol 50–100 mg 6/6h: dor moderada/intensa, curto prazo.
• Relaxantes musculares (ciclobenzaprina 10 mg HS, metocarbamol): se espasmo muscular associado (comum em hérnia de disco — diferente de hérnia abdominal).

⚠️ Dor intensa, súbita, com náusea/vômito, febre, hérnia irredutível, pele avermelhada/escura sobre a hérnia = ESTRANGULAMENTO = EMERGÊNCIA CIRÚRGICA. Não perca tempo com analgésicos.

Cintas e suspensórios (tratamento conservador / ponte para cirurgia)

• Cinta inguinal / suspensório: mantém hérnia redutível dentro do abdômen, alivia desconforto ao ficar em pé/andando.
• Não use se hérnia não redutível, estrangulada, inflamada ou dolorosa à compressão.
• Útil em pacientes não operáveis (alto risco anestésico) ou aguardando cirurgia eletiva.
• Não previne aumento do defeito nem complicações a longo prazo.

Cirurgia: padrão-ouro

Técnica	Indicação	Recuperação
Hernioplastia aberta (Lichtenstein) + tela	Inguinal, femoral, incisional pequenas/médias	Alta no mesmo dia / 24h. Retorno leve 1–2 sem, pesado 4–6 sem
Videolaparoscopia (TAPP / TEP) + tela	Inguinal bilateral, recidiva, estética, retorno rápido	Dor menor, retorno 1 sem (leve), 2–3 sem (pesado)
Robótica	Incisional complexa, recidiva	Similar à laparoscopia
Reparo só com sutura (Shouldice, Bassini)	Raro hoje — maior recidiva	—

Tela (polipropileno leve, macroporosa) reduz recidiva de 10–15% (sutura) para 1–3%. Cirurgia de emergência (estrangulamento) pode exigir ressecção intestinal + estomia temporária.

Pós-operatório: medicamentos

• Paracetamol 1 g 6/6h + ibuprofeno 600 mg 8/8h (multimodal) por 3–5 dias.
• Opioide fraco (tramadol) se dor breakthrough.
• Antibiótico profilático: dose única pré-incisão (cefazolina) — não prolongue.
• Laxante osmótico (PEG) se opioides usados / constipação.

Evite esforço (levantar >5 kg, tosse forte, esforço evacuatório) por 4–6 semanas. Hérnia não "volta no lugar" sozinha. Procure cirurgião geral para avaliação.