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Problemas Comuns das Unhas dos Pés: Unha Encravada, Paroníquia, Onicomicose e Hematoma

As unhas dos pés sofrem alta exposição mecânica (calçados, trauma, umidade, pressão). Por isso, patologias ungueais são extremamente frequentes. O diagnóstico diferencial correto direciona tratamento eficaz e evita complicações — especialmente em diabéticos, imunossuprimidos e portadores de doença arterial periférica.

1. Unha Encravada (Onicocriptose)

• Definição: borda lateral da lâmina ungueal penetra no tecido mole do sulco ungueal → reação inflamatória corpo estranho.
• Local mais comum: hálux (dedão), borda lateral > medial.
• Fatores de risco: corte arredondado/curto, calçado apertado/bico fino, trauma (topada, objeto caindo), hiperidrose, onicomicose (unha espessada/deformada), pé plano valgo (pronação → pressão lateral hálux), predisposição anatômica (unha em telha / pincer nail).
• Estágios (Heifetz):
  • Grau I: edema, eritema, dor à palpação.
  • Grau II: + infecção (pus, granulação, dor espontânea).
  • Grau III: + granuloma piogênico crônico, hipertrofia tecido mole.
• Tratamento: conservador (imersão, fio dental/algodão, calçado adequado, corte reto) Grau I/II inicial → cirúrgico (matrixectomia parcial com fenol 88% = padrão-ouro, recorrência < 5%) Grau II/III ou recorrente. Ver artigo 1019199019 para detalhes.

2. Paroníquia (Infecção do Periúngeo)

• Aguda: S. aureus (mais comum), Streptococcus. Porta de entrada: trauma manicure/pedicure (corte cutícula), arranhadura, unha encravada, sucção dedo (crianças). Sintomas: dor pulsátil, edema, eritema, calor, pus na prega ungueal. Evolução: abscesso subungueal/subcutâneo → onicólise / perda ungueal.
• Crônica (> 6 semanas): Candida spp. + bactérias (polimicrobiana). Fatores: imersão crônica mãos/pés (lavadeiras, cozinheiros, nadadores), diabetes, imunossupressão, dermatite de contato. Unha: distrófica, ondulada (ondulações transversais = linhas de Beau), cutícula ausente.
• Tratamento aguda: drenagem (incisão #11 ou agulha 18G sob anestesia local) + antibiótico tópico (mupirocina 2% 3x/d) ou sistêmico (cefalexina 500 mg 6/6h × 7 dias) se celulite. Imersão água morna+sabão.
• Tratamento crônica: antifúngico tópico (ciclopirox, terbinafina) + corticóide tópico baixa potência (hidrocortisona 1%) × 4–6 semanas + evitação umidade (luvas vinil/algodão). Sistêmico (fluconazol/itraconazol) se extensa.

3. Onicomicose (Fungo da Unha)

• Agentes: Dermatofitos 80–90% (T. rubrum, T. mentagrophytes), Leveduras 10–15% (Candida), Bolores (Scopulariopsis, Aspergillus).
• Fatores risco: idade > 60, diabetes, DAP, imunossupressão, hiperidrose, trauma ungueal repetitivo (corredores), onicocriptose, tinea pedis concomitante, uso prolongado calçado oclusivo.
• Sinais: mancha branca/amarela distal/lateral → progressão proximal, espessamento (onicauxis), descoloração (amarelo-marrom, esverdeado, preto), friabilidade, descolamento (onicólise), odor, dor ao calçar.
• Subtipos: Distal/lateral subungueal (DLSO) = mais comum; Superficial branca (SWO); Proximal subungueal (PSO) — sugere imunossupressão; Distrófica total.
• Diagnóstico: KOH direto (hifas/leveduras) + Cultura (identificação espécie + sensibilidade) / PCR (rápido, sensível). Confirmar antes de tratar sistemicamente.
• Tratamento (Mayo Clinic / Guidelines AAD):
  • Tópico monoterapia: se < 50% unha, sem matriz, < 3 unhas. Esmalte amorolfina 5% 1x/sem, ciclopirox 8% 1x/dia, efinaconazol 10% 1x/dia, tavaborol 5% 1x/dia. 48–52 semanas. Cura micológica 15–30%.
  • Sistêmico (padrão-ouro): Terbinafina 250 mg/dia × 6 sem (mãos) / 12–16 sem (pés). Cura micológica 70–80%, cura clínica 60–70%. Monitorar TGO/TGP basal, 4–6 sem. Interações (CYP2D6).
  • Itraconazol pulsátil: 200 mg 2x/dia 1 sem/mês × 3–4 pulsos (pés). Interações CYP3A4.
  • Combinado (sistêmico + tópico) = maiores taxas cura.
  • Laser Nd:YAG 1064 nm / PDT: adjuvantes, evidência emergente.
  • Avulsão (cirúrgica/química urea 40%): se falha, unha distrófica grave, dor.

4. Hematoma Subungueal

• Trauma direto (objeto caindo, topada, calçado apertado corrida longa) → sangramento leito ungueal → acúmulo sangue sob placa ungueal.
• Sintomas: dor latejante intensa (pressão), coloração vermelho-escuro/roxo/preto sob unha.
• Conduta:
  • < 25–50% unha, dor controlada: observação, gelo, elevação, analgesia. Unha cresce e elimina sangue (meses).
  • > 50% unha OU dor intensa intratável: trepanação (drenagem) — agulha 18G / broca 1mm / cautério térmico / paper clip aquecido (técnica caseira) no centro do hematoma. Alívio imediato. Estéril. Não remova a unha (protege leito).
  • Sinais fratura associada (deformidade, crepitação, instabilidade) → Rx.
  • Hematoma recorrente / sem trauma / faixa longitudinal melanoníquia (linha preta) → investigar melanoma subungueal (dermoscopia, biópsia).

Quando Encaminhar ao Especialista (Podologista / Dermatologista / Ortopedista Pé)

• Diabetes, neuropatia, DAP, imunossupressão — qualquer lesão ungueal.
• Infecção disseminada (celulite, linfangite, febre).
• Onicomicose moderada-grave / falha tópico.
• Paroníquia crônica / abscesso.
• Granuloma piogênico / hipertrofia tecido mole.
• Deformidade ungueal progressiva / melanoníquia longitudinal.
• Dor crônica / incapacidade funcional.

Cuidado podal preventivo diário (inspeção, higiene, secagem, hidratação, corte reto, calçado adequado) é a base para unhas saudáveis ao longo da vida.