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Tosse Alérgica: Sintomas, Mecanismos e Abordagem Clínica

Tosse alérgica é reflexo à inflamação das vias aéreas por alérgenos inalados. Frequentemente associada a rinite alérgica e/ou asma. Diagnóstico diferencial essencial — tosse crônica tem muitas causas.

Quadro Clínico Típico

• Tosse: seca, irritativa, pior à noite/ao deitar, desencadeada por riso, exercício, ar frio, odores fortes.
• Gotejamento pós-nasal: muco escorre faringe posterior → coceira, pigarro, tosse. Trate rinite base (corticoide nasal, anti-H1, lavagem salina).
• Sibilância (chiado): se asma alérgica concomitante — vias aéreas inflamadas/estreitas. Melhora com broncodilatador/corticoide inalado.
• Outros sinais alérgicos: espirros em salvas, rinorreia aquosa, prurido nasal/ocular, congestão, conjuntivite, urticária/dermatite atópica.

Mecanismo

Alérgeno → IgE específica → ativação mastócitos/eosinófilos → mediadores (histamina, leucotrienos, PGD₂) → edema, hipersecreção, hiperreatividade brônquica, recrutamento inflamatório crônico → tosse.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese detalhada (padrão temporal, gatilhos, atopia pessoal/familiar, resposta a anti-H1).
2. Exame físico: "salute" nasal, cobblestone faringe, sibilos.
3. Testes: cutâneos (prick) ou IgE específica sérica; espirometria + teste broncodilatador/desafio metabcolina se asma suspeita; Rx se tosse >8 semanas.

Tratamento

• Evitar alérgenos identificados (ácaros, pets, pólen, mofo).
• Corticoide nasal tópico (base rinite).
• Anti-H1 de 2ª geração (loratadina, cetirizina, fexofenadina) — menos sedação.
• Se asma: corticoide inalado ± broncodilatador de longa ação.
• Imunoterapia (vacina alérgica) se indicação precisa.
• Supressores/expectorantes OTC: alívio sintomático apenas.

Emergência: dispneia grave, cianose, incapacidade de falar, sibilância silenciosa → SAMU/PS.