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Dosagem de Niacina para Colesterol: Apenas Ácido Nicotínico em Doses Farmacológicas, Sob Supervisão Médica

A ingestão diária recomendada (IDR) de niacina (vitamina B3) é 16 mg (homens) / 14 mg (mulheres) — facilmente obtida na dieta. Essa dose nutricional não altera lipídios. O efeito terapêutico sobre LDL, HDL e triglicerídeos requer doses farmacológicas de ácido nicotínico (1.500–3.000 mg/dia), ou seja, 100–200 vezes a IDR. Isso só deve ser feito com prescrição e monitoramento médico.

Por Que a Supervisão Médica É Obrigatória

• Hepatotoxicidade: Elevação de ALT/TGO (dose-dependente); risco de falência hepática aguda (raro, mais com formulações de liberação prolongada não reguladas). Monitorar ALT/TGO a cada 6–12 semanas no início, depois a cada 6 meses.
• Hiperglicemia / Novo diabetes: Niacina aumenta glicemia de jejum e HbA1c; monitorar glicemia.
• Hiperuricemia / Gota: Reduz excreção renal de ácido úrico.
• Distúrbios GI: Náusea, dispepsia, gastrite.
• Flush intenso: Pode levar à descontinuação; estratégias de mitigação (ver artigo anterior).

Niacina de Prescrição vs. Suplementos OTC

• Prescrição (Niaspan® - liberação estendida): Dose padronizada, pureza garantida, estudada em desfechos clínicos. Maior risco hepático que liberação imediata.
• OTC (liberação imediata, "no-flush", etc.): Não regulados pela ANVISA/FDA como fármacos; dose real pode variar; "no-flush" (IHN) não funciona. Não substituem a versão de prescrição.

Alternativas Modernas

Com o advento de inibidores de PCSK9 (alirocumabe, evolocumabe) e ácido bempedoico, que reduzem LDL de forma potente e segura sem os efeitos metabólicos da niacina, o uso desta tornou-se rara. A decisão de usar niacina deve pesar risco/benefício individualizado.

Alerta de Sobredose

Doses > 3 g/dia (especialmente liberação imediata) podem causar: náusea/vômito severo, diarreia, dor abdominal, hipotensão, taquicardia, confusão, hepatite aguda. Procure emergência se suspeitar.