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Herpes-zóster (telhas) pode afetar os dois lados do corpo? Entenda a distribuição dermatomal
Resposta direta: NÃO (quase sempre)
O herpes-zóster (telhas) é causado pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente em um único gânglio da raiz dorsal (GRD) ou gânglio craniano. Como cada gânglio inerva um dermatoma unilateral (área de pele inervada por uma raiz nervosa espinhal), a erupção clássica é estritamente unilateral, não cruza a linha média e segue distribuição dermatomal (faixa).
Exceções raras (bilaterais / disseminadas)
| Cenário | Mecanismo | Perfil do paciente | Gravidade |
|---|
| Zóster bilateral / multidermatomal | Reativação simultânea em 2+ gânglios (ex: T5 esquerdo + T5 direito) | Imunossuprimidos (HIV/AIDS, transplante, quimioterapia, corticoide alto, biológicos) | Alta — risco disseminação visceral |
| Zóster disseminado (>20 vesículas fora do dermatoma primário) | Viremia por falha imunidade celular | Imunossuprimidos graves | Muito alta — pneumonite, encefalite, hepatite |
| Zóster generalizado (varicela em imune parcial) | Reinfecção / reativação com disseminação hematogênica | Imunossuprimidos, recém-nascidos de mãe com varicela perinatal | Emergência médica |
| Zóster oftálmico (V1) + contra-lateral | Dois gânglios trigêmeos (raro) ou extensão transversa via comissuras | Qualquer, mas risco cegueira bilateral | Emergência oftalmológica |
Por que a confusão "dois lados"?
- Herpes simples recorrente (HSV-1/2): Pode afetar lábio esquerdo HOJE e direito DAQUI 6 meses — episódios separados, unilaterais cada um.
- Impetigo / foliculite / dermatite de contato: Podem ser bilaterais/simétricas.
- Erupção medicamentosa / viral exantemática: Simétricas.
- Neuralgia pós-herpética: Dor persistente no dermatoma curado — paciente acha que "voltou do outro lado".
- Zóster sine herpete: Dor neuropática sem erupção — diagnóstico difícil, unilateral.
Quadro clínico clássico (Unilateral Típico)
- Pródromo (1-5 dias): Dor neuropática (queimação, latejamento, alodínia), parestesia, febre baixa, mal-estar, cefaleia, fotofobia — ANTES da erupção.
- Erupção: Máculas → pápulas → vesículas em "buquê" / agrupadas sobre base eritematosa → pustosas → crostas. Faixa unilateral (dermatoma). Mais comum: T3-L2 (tronco), V1 (oftálmico), V2/V3 (face), cervical.
- Evolução: 7-10 dias vesículas → crostas → cicatrização 2-4 semanas. Pode deixar hip/hiperpigmentação ou cicatriz atrófica.
- Dor: Intensa, desproporcional, mista (nociceptiva + neuropática).
Contagiosidade
- NÃO transmite "telhas". Transmite VARICELA (catapora) para não imunes (nunca tiveram varicela nem vacina).
- Via: Contato direto com líquido vesicular (ou aerossol se disseminado).
- Período: Início vesículas → até TODAS crostosas.
- Precauções: Cobrir lesões (gaze + filme), lavar mãos, evitar contato com gestantes não imunes, recém-nascidos, imunossuprimidos.
Tratamento: Janela de 72h (ideal <48h)
- Antiviral oral: Valaciclovir 1g 8/8h × 7d (preferido) / Aciclovir 800mg 5x/dia × 7d / Famciclovir 500mg 8/8h × 7d.
- Corticoide (Prednisona 30-60mg/dia taper 2-3 sem): Controverso. Pode reduzir dor aguda e neuralgia pós-herpética (NPH) em >50 anos, mas riscos (glicemia, infecção, osteoporose). Decisão individualizada.
- Analgesia multimodal: Paracetamol + AINE / Opioide fraco (tramadol) + Gabapentinóide (gabapentina/pregabalin) se dor neuropática intensa → reduz NPH.
- Tópicos: Calamina (secativo/prurido), Lidocaína 5% patch (alodínia), Capsaicina 0,075% (após crostas).
Prevenção: Vacina
- Shingrix (recombinante, adjuvada, 2 doses 2-6 meses): >90% eficácia prevenção zóster e NPH. Indicada ≥50 anos (EUA) / ≥60 anos (Brasil ANVISA), inclusive quem já teve zóster ou tomou Zostavax (atenuada viva, descontinuada).
- Contraindicada: Gravidez, imunossupressão severa (consulte infectologista), alergia componente.
🩺 Resumo: Telhas clássica = UNILATERAL, dermatomal, não cruza linha média. Bilateral/disseminada = IMUNOSSUPRIMIDO = EMERGÊNCIA. Tratamento precoce (72h) + vacina Shingrix = melhores outcomes. Dor persistente >90 dias = Neuralgia Pós-Herpética (tratamento específico).
