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Medicamentos que aumentam o risco de herpes-zóster (telhas)

A causa real do herpes-zóster

Nenhum medicamento causa herpes-zóster. A doença resulta da reativação do vírus varicela-zóster (VZV), que permanece latente nos gânglios nervosos após a catapora. O gatilho exato da reativação não é totalmente conhecido, mas dois fatores de risco são bem estabelecidos: idade avançada e imunossupressão.

Medicamentos imunossupressores associados a maior risco

• Quimioterápicos e radioterapia (tratamento oncológico)
• Corticoides sistêmicos em uso prolongado (prednisona >20 mg/dia por >2 semanas)
• Imunossupressores pós-transplante (ciclosporina, tacrolimo, micofenolato, azatioprina)
• Biológicos (anti-TNF, rituximabe, abatacepte, etc.)
• Inibidores de JAK (tofacitinibe, baricitinibe)

Sobre a vacina

A vacina contra herpes-zóster (recombinante, subunidade — Shingrix®) não causa a doença. Pode ocasionar erupção local leve e transitória como reação vacinal, mas não reativação viral sistêmica.

Conduta prática

Pacientes em uso de imunossupressores não devem interromper a medicação por conta própria. Devem discutir com o médico prescritor: avaliação de risco/benefício, indicação de vacinação (preferencialmente antes de iniciar imunossupressão) e vigilância para diagnóstico precoce.