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Medicamentos que Causam Zumbido: Lista Completa e Reversibilidade

O zumbido (tinnitus) afeta > 50 milhões de americanos; ~12 milhões buscam ajuda médica. Embora a exposição a ruído intenso seja a causa #1, a ototoxicidade medicamentosa é frequente e muitas vezes reversível se identificada precocemente.

Classes de Fármacos Ototóxicos

Classe	Exemplos	Notas
Antibióticos aminoglicosídeos	Gentamicina, amicacina, tobramicina, estreptomicina	Risco dose-dependente; monitorar níveis séricos e função vestibular.
Outros antibióticos	Cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina, vancomicina, bleomicina	Zumbido em terapia prolongada ou altas doses.
Salicilatos	Ácido acetilsalicílico (AAS) > 3–4 g/dia	Reversível com suspensão.
AINEs	Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco em altas doses	Semelhante ao AAS; reversível.
Diuréticos de alça	Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico (IV alta dose)	Raro em via oral; monitorar em ICU.
Antimaláricos	Quinino, cloroquina, hidroxicloroquina	Doses terapêuticas para malária; reversível.
Antidepressivos (ISRS/IRSN)	Sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina	Não causam, mas exacerbam zumbido pré-existente.
Quimioterápicos	Cisplatina, carboplatina, vincristina	Otototoxicidade cumulativa, frequentemente irreversível.

Conduta Prática

1. Revise medicações atuais com médico/ farmacêutico ao surgir zumbido novo;
2. Não suspenda fármacos essenciais sem orientação — avalie risco/benefício;
3. Se ototoxicidade confirmada, considere substituição por alternativa não ototóxica;
4. Audiometria seriada monitora progressão/reversão.

Pontos-Chave

• AAS e AINEs: zumbido dose-dependente, reversível em dias.
• Aminoglicosídeos e cisplatina: risco de lesão permanente — monitoramento audiológico obrigatório.
• Antidepressivos: podem piorar a percepção do zumbido sem lesão coclear nova.