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Medicamentos para vertigem: anti-histamínicos, antieméticos e benzodiazepínicos

Vertigem (sensação de rotação/desiquilíbrio) geralmente origina-se no sistema vestibular (labirinto/nervo vestibulococlear) ou seu processamento central. Conflito entre sinais visuais, vestibulares e proprioceptivos gera náusea, sudorese, nistagmo. Medicamentos aliviam sintomas agudos; tratamento da causa base (VPPB, neurite vestibular, Ménière, enxaqueca vestibular, AVC) é prioritário.

Anti-histamínicos H1 (vestibulossupressores)

• Meclizina (Antivert®): 12,5–25 mg, 1–3x/dia. Longa duração, menos sedação que difenidramina. 1ª linha em vertigem aguda.
• Difenidramina (Benadryl®): 25–50 mg, 4–6h. Mais sedante, anticolinérgica. Útil se insônia associada.

Mecanismo: bloqueio H1 no núcleo vestibular e área pós-trígema (centro do vômito). Reduem ganho do reflexo vestíbulo-ocular e entrada no centro do vômito.

Fenotiazinas (antieméticos potentes)

• Prometazina (Phenergan®): 12,5–25 mg VO/IM/IV/retal, 4–6h. Bloqueia D2, H1, M1 na zona gatilho quimiorreceptora e núcleo vestibular. Sedação intensa. Contraindicado <2 anos (depressão respiratória fatal). Evite em idosos (queda, confusão).

Benzodiazepínicos (supressão vestibular central)

• Diazepam (Valium®): 2–5 mg, 2–3x/dia. Potencia GABA-A no núcleo vestibular e cerebelo → reduz condução de sinal vertiginoso.
• Clonazepam (Klonopin®): 0,5–1 mg, 2–3x/dia. Mais longo, ansiolítico coadjuvante.

Risco: sedação, dependência, queda (idosos), amnésia, depressão respiratória com opioides/álcool. Curto prazo (dias a 2 semanas).

Outras opções

• Ondansetrona (Zofran®): 5-HT3 antagonista — náusea/vômito severos, sem efeito vestibular direto. Pouca sedação.
• Betaisina (dihidrocloridrato de betaisina): análogo de histamina — melhora microcirculação labiríntica; uso crônico em Ménière.
• Corticoides: neurite vestibular aguda (prednisona 60 mg/dia taper 2–3 sem) — melhora recuperação.

Reabilitação vestibular

Exercícios de habituação, adaptação, substituição (Cawthorne-Cooksey, gaze stabilization) — tratamento definitivo para a maioria das vertigens crônicas. Medicamentos facilitam participação na reabilitação na fase aguda.

Vertigem + cefaleia súbita intensa, diplopia, disartria, hemiparesia, ataxia = AVC posterior. Chame SAMU (192).