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Escitalopram (Lexapro): meia-vida, descontinuação e síndrome de abstinência

Escitalopram (Lexapro®) é ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina) de alta seletividade, usado em depressão maior, TAG, transtorno do pânico, TOC. A descontinuação exige planejamento para evitar síndrome de descontinuação (incorreta chamada "abstinência" — não há dependência farmacológica).

Farmacocinética relevante

• Meia-vida (t½): 27–32 horas (metabólito ativo S-DCT: 40–50 h).
• Tempo para estado estacionário: ~7–10 dias.
• Clearance: hepático (CYP2C19 principal, CYP3A4, CYP2D6). Inibidores potentes de CYP2C19 (omeprazol, fluvoxamina) ↑ níveis.
• Eliminação: ~5–6 dias para < 1% da dose (5–6 meias-vidas).

Síndrome de descontinuação de ISRS (incidência 20–50% se parada abrupta)

Sintoma	Frequência	Início típico	Duração
Tontura / vertigem / "choques" (brain zaps)	Muito comum	1–3 dias pós-última dose	1–3 semanas (raro meses)
Náusea, vômito, diarreia	Comum	1–2 dias	Dias
Ansiedade, irritabilidade, agitação, insônia	Comum	1–3 dias	1–2 semanas
Fadiga, letargia, sintomas gripais	Comum	2–4 dias	1–2 semanas
Parestesias, disestesias	Menos comum	Variável	Variável
Recorrência depressão/ansiedade	Variável	Semanas a meses	Requer reavaliação diagnóstica

Descontinuação segura: protocolo de redução gradual (tapering)

• Regra geral: reduza 10–25% da dose a cada 2–4 semanas.
• Exemplo (20 mg/dia): 20 → 15 mg (2 sem) → 10 mg (2 sem) → 5 mg (2 sem) → 2,5 mg (2 sem) → suspensão. Total: ~10–12 semanas.
• Doses baixas (5–10 mg): reduções de 2,5 mg a cada 2–4 semanas.
• Formulações líquidas (gotas): permitem redução milimétrica (1 mg/gota) — ideal para finalização.
• Fatores que exigem tapering mais lento: uso > 1 ano, dose alta, histórico de síndrome prévia, idade > 65, comorbidades, estressores psicossociais atuais.

Estratégias adjuvantes

• Troca temporária para fluoxetina (t½ 4–6 dias + metabólito ativo norfluoxetina t½ 7–15 dias) → "ponte" autotapering natural. Depois suspende fluoxetina.
• Suplementação: ômega-3 (EPA/DHA 1–2 g/dia), magnésio glicinato, vitamina D se baixa — evidência modesta para neuroproteção.
• TCC / mindfulness durante tapering — previne recaída.
• Monitoramento semanal (presencial/telemedicina) nas primeiras 4–6 semanas.

Interação crítica: IMAO

Intervalo mínimo 14 dias** após última dose de escitalopram antes de iniciar IMAO (tranilcipromina, moclobemida, linezolida, azul de metileno IV). Risco: **síndrome serotoninérgica** (hipertermia, rigidez, mioclonia, instabilidade autonômica, alteração mental — emergência médica).

Quando reiniciar / não descontinuar

• Síndrome de descontinuação severa (incapacitante) → retome dose anterior, reduza mais lento.
• Recaída depressiva/ansiosa clara (critérios DSM) → reinicie tratamento adequado.
• Gravidez planejada: discuta risco/benefício com psiquiatra; não pare abruptamente.

Descontinuar ISRS é processo, não evento. Paciência, supervisão médica e psicoeducação = transição suave.