casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Dor na canela e tornozelo ao correr: causas, diagnóstico e prevenção

O corredor e as pernas: zona de impacto

Correr impõe cargas de 2,5-3x o peso corporal a cada passada. Canela (tíbia) e tornozelo absorvem e transmitem essa força. Dor nessas regiões é das queixas mais comuns. Diferenciar a causa é essencial: algumas resolvem com ajuste de treino; outras exigem imobilização ou cirurgia.

Principais causas de dor na canela

1. Síndrome de estresse tibial medial (MTSS) — "Canelite"

• Definição: Dor difusa ao longo da borda medial distal da tíbia (terço médio-distal), periostite por tração repetitiva do sóleo / flexor longo dos dedos / tibial posterior.
• Perfil: Corredores iniciantes, aumento súbito volume/intensidade, pé plano (pronação excessiva), calçado gasto, superfícies duras.
• Sintomas: Dor no início da corrida → melhora com aquecimento → retorna pós-treino. Palpação: dor difusa ≥5cm ao longo crista medial tibial.
• Diagnóstico: Clínico. RX normal ou periostite discreta. RM: edema periosteal/medular grau 1-2 (Fredericson).
• Tratamento: Repouso relativo (cross-training: bike, natação), gelo, AINEs tópicos, alongamento/fortalecimento sóleo/tibial posterior/intrínsecos pé, correção pronação (palmilha, tênis estabilidade), progressão gradual retorno (10%/sem).

2. Fratura por estresse da tíbia

• Evolução de MTSS não tratada / sobrecarga aguda. Fadiga óssea → microfraturas → fratura cortical.
• Sintomas: Dor LOCALIZADA (ponto), progressiva, presente em repouso/noturna, piora com impacto (salto).
• Diagnóstico: RX: linha de fradura / calo (tardio, sensibilidade ~50%). RM: Gold standard (edema medular grau 3-4, linha fratura). Cintilografia (sensível, não específica).
• Tratamento: Imobilização / descarga (bota, muletas) 6-8 semanas. Fratura "linha preta" (dreaded black line) anterior cortical → alta não união → fixação cirúrgica (haste/parafusos).
• Prevenção: Não ignorar canelite. Vitamina D, cálcio, disponibilidade energética (RED-S).

3. Síndrome compartimental crônica de esforço (SCCE) — ver artigo dedicado

• Dor + tensão + parestesia + fraqueza em tempo/distância fixos. PIC elevado. Fasciotomia se falha conservadora.

Principais causas de dor no tornozelo

1. Entorse de tornozelo (lateral > medial > sindesmose)

• Mecanismo: inversão (lateral: LFA, LFC, LPT) / eversão (medial: deltoide) / rotação externa + dorsiflexão forçada (sindesmose: "high ankle sprain").
• Graus: I (esticamento), II (ruptura parcial), III (ruptura completa).
• Tratamento agudo (PEACE & LOVE): Protection, Elevation, Avoid anti-inflammatories, Compression, Education + Load, Optimism, Vascularization, Exercise. Não imobilização rígida prolongada. Reabilitação funcional precoce (propriocepção, fortalecimento peroneus, cadeia cinética).
• Instabilidade crônica: Recorrência, "falseio", dor crônica. Reabilitação avançada → cirurgia (Broström-Gould) se falha.

2. Tendinopatias

• Aquiles (inserção / porção média): Dor matinal, rigidez, engrossamento. Carga excêntrica pesada (Alfredson) = tratamento base.
• Tibial posterior: Dor medial tornozelo/arco, pé plano adquirido adulto. Fortalecimento + órtese.
• Fibulares: Dor lateral, instabilidade. Fortalecimento excêntrico.
• Flexor longo do hálux (dançarinos/corredores): Dor posterior medial, "trigger" hálux.

3. Síndrome do impacto anterior / posterior do tornozelo

• Esporões ósseos / tecido cicatricial limitam dorsiflexão/plantiflexão. Dor fim de curso. Comum em ex-ginastas, futebolistas, corredores trail.

4. Outras

• Artrose (pós-traumática, idade).
• Síndrome do túnel do tarso (compressão tibial posterior).
• Doença de Osgood-Schlatter / Sinding-Larsen-Johansson (adolescentes — joelho, mas dor referida).

Abordagem diagnóstica prática

1. História: mecanismo, localização, comportamento (aquecimento, repouso, noite), calçado, treino, antecedentes.
2. Exame: palpação óssea/tendinosa, amplitude, testes especiais (squeeze test, algômetro, Tinel, compressão compartimental), neurovascular, marcha, single leg hop.
3. Imagem: RX (fratura, artrose, esporão) → US (tendões, ligamentos, neovascularização) → RM (edema medular, fratura oculta, ligamentos, cartilagem, compartimental).

Prevenção integrada (canela + tornozelo)

• Calçado: Avaliação pisada, trocar 600-800km, alternar 2 pares.
• Progressão: 10%/semana volume/intensidade. Périodização.
• Fortalecimento: Pé intrínseco (short foot), tibial anterior/posterior, peroneus, sóleo (sentado/em pé), glúteos, core. Pliometria progressiva.
• Alongamento/mobilidade: Cadeia posterior (gastrocnêmio/sóleo), dorsiflexão tornozelo (joelho estendido/flexionado).
• Superfície: Variar (terra, grama, pista, esteira). Evitar concreto constante.
• Recuperação: Sono, nutrição, hidratação, gestão carga (RPE, HRV).
• Análise de marcha/vídeo: Identificar sobrepronação, sobrepassada, queda quadril.

Quando procurar especialista

• Dor >2 semanas apesar de repouso relativo.
• Dor noturna / em repouso.
• Incapacidade de carga / claudicação.
• Edema significativo, deformidade.
• Parestesia, fraqueza, queda pé.
• Recorrência frequente.

Dor ao correr não é "normal". É sinal de que a carga excede a capacidade do tecido. Ajuste a carga, aumente a capacidade, corra por décadas.