Distúrbios do Sistema Nervoso Periférico: Charcot-Marie-Tooth, Neuropatia Diabética e Guillain-Barré

SNP = todos os nervos fora do encéfalo/medula. Lesão → fraqueza, paralisia, disfunção sensitiva. Causas: genéticas, metabólicas, autoimunes, tóxicas, traumáticas.

1. Doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

• Neuropatia hereditária motora e sensitiva (HMSN) — grupo heterogêneo (>100 genes).
• Prevalência ~1:2.500 (NINDS).
• Pé cavo, pé caído, atrofia peroneal ("perna cegonha"), fraqueza mãos, hipoestesia térmica/dolorosa.
• Tratamento: fisioterapia (alongamento, fortalecimento), terapia ocupacional, órteses (AFO), calçados adaptados, cirurgia ortopédica (osteotomias, artrodese).

2. Neuropatia Diabética

• Complicação #1 do DM: até 50% diabéticos desenvolvem.
• Etiologia: hiperglicemia crônica → estresse oxidativo, via poliol, AGEs, isquemia microvascular → lesão axônica + desmielinização.
• Simétrica, distal (meias/luvas): parestesia, queimação, dor neuropática, hipoestesia, cãibras, fraqueza tardia. Autonômica: gastroparesia, disfunção erétil, hipotensão ortostática, sudorese anidrose.
• Controle glicêmico estrito (HbA1c < 7%) = única medida que retarda progressão. Dor: duloxetina, pregabalina, gabapentina, TCA, opioides (reserva).

3. Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

• Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (AIDP) — autoimune pós-infecção (Campylobacter, CMV, EBV, Zika, vacinas raras).
• Fraqueza ascendente simétrica (pernas → braços → bulbar/respiratória). Areflexia. Parestesias. Dor lombar.
• Emergência: insuficiência respiratória (20-30% precisam ventilação), instabilidade autonômica (arritmia, labilidade PA).
• Tratamento: Imunoglobulina IV (2 g/kg/5 dias) OU plasmaférese (5 trocas) — equivalentes. Iniciar o mais cedo possível. Fisioterapia respiratória/motora precoce.
• Recuperação: semanas a anos; ~20% sequela residual; mortalidade 3-7%.