Causas de Fraturas por Estresse na Coluna: Overtraining, Espondilólise e Osteoporose

Fraturas por estresse = microfissuras por carga repetitiva excedendo capacidade de reparo ósseo. Na coluna, três etiologias principais:

1. Sobrecarga por Treinamento Excessivo (Atletas)

Fadiga muscular → perda de amortecimento → transferência de carga ao osso → microdano acumulado.
Comum em tibia/pé, mas ocorre em coluna (pars interarticularis, corpo vertebral).
Perfil de risco: atletas do sexo feminino, baixo peso, amenorreia/oligomenorreia (tríade da atleta / RED-S) → baixa densidade mineral óssea.
Modalidades: ginástica, salto com vara, remo, futebol, dança, levantamento de peso.

Fratura por estresse da pars (ponte entre facetas articulares superior/inferior).
Adolescentes em esportes de hiperextensão/rotação repetida: ginástica, futebol (linemen), levantamento de peso, tênis, mergulho.
Pode ser congênita (displasia) ou adquirida (estirão puberal → osso imaturo + carga).
Se instabilidade → espondilolistese (deslizamento vertebral anterior).
Tratamento: repouso esportivo, cinta lombar (Boston overlap), fisioterapia (core, glúteos, isquiotibiais), retorno graduado. Cirurgia (pars repair / fusão) se falha conservadora + instabilidade/sintomas persistentes.

Baixa massa óssea + microarquitetura deteriorada → fragilidade.
Coluna = sítio #1 de fraturas por fragilidade.
Mecanismo: carga trivial (espirro, tosse, flexão leve, queda da própria altura).
Consequências: dor aguda/crônica, perda estatura, cifose torácica ("corcunda"), ↓ capacidade pulmonar, ↑ mortalidade.
Prevenção: exercício com impacto/carga (walking, resistência), Ca 1000-1200 mg/d + Vit D 800-2000 UI/d, densitometria (DXA), fármacos osteoformadores (teriparatida, romosozumabe) ou antirresortivos (bifosfonatos, denosumab) conforme risco FRAX.