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Espinheiro (Crataegus): Benefícios, Contraindicações, Interações e Uso Seguro

Crataegus monogyna (espinheiro-alvar, espinheiro-branco) é fitoterápico tradicional para insuficiência cardíaca leve-moderada (NYHA II-III) e angina estável. Flavonoides (vitexina, hiperosídeo) e proantocianidinas oligoméricas conferem efeito inotrópico positivo leve, vasodilatação coronária/periférica, antioxidante, inibição PDE3/ACE. Evidência: Meta-análises (Cochrane) mostram melhora sintomas, capacidade exercício, FE em ICC leve-moderada como adjuvante.

Indicações Baseadas em Evidência

• ICC crônica estável NYHA II-III (extrato padronizado WS 1442, LI 132 – 160-900 mg/dia divididos).
• Angina estável / disfunção endotelial.
• Hipertensão leve (efeito vasodilatador moderado).

Contraindicações e Precauções

• Gravidez e lactação: Dados insuficientes; risco teórico de atividade uterotônica / passagem leite. Evitar.
• Crianças: Sem dados segurança/eficácia. Não recomendado.
• Alergia a Rosaceae: Rosas, morango, pêra, maçã, amêndoa, cereja – risco reação cruzada.
• ICC descompensada / instável / NYHA IV: Não substitui terapia padrão; risco mascarar piora.
• Bradicardia (<50 bpm), bloqueio AV, hipotensão (PA <90/60).

Interações Medicamentosas Clinicamente Relevantes

Medicamento / Classe	Interação	Conduta
Digoxina	↑ Níveis digoxina (inibição P-gp) → toxicidade	Monitorar níveis, K⁺, ECG; reduzir dose digoxina
Betabloqueadores, Bloqueadores canais Ca²⁺	Efeito aditivo: bradicardia, hipotensão, bloqueio AV	Monitorar FC, PA; ajustar doses
Nitratos, vasodilatadores	Hipotensão aditiva	Cautela; monitorar PA
Anticoagulantes/antiagregantes (varfarina, AAS, clopidogrel, DOACs)	↑ Risco sangramento (propriedade antiplaquetária fraca)	Monitorar INR / sinais sangramento
Depressores SNC (benzodiazepínicos, opioides, álcool)	Sedação aditiva	Evitar / cautela
Inibidores PDE5 (sildenafila)	Hipotensão severa	Contraindicado combinação

Efeitos Adversos

• Comuns (leves): Tontura, cefaleia, náusea, fadiga, erupção cutânea, palpitações.
• Sobredosagem: Hipotensão sintomática, bradicardia, síncope, arritmias.

Orientações de Uso Seguro

1. Usar apenas extrato padronizado (folhas/flores) com teor definido de flavonoides/proantocianidinas (ex: WS 1442 18,75% flavonas, 16,7% proantocianidinas).
2. Dose habitual: 160-480 mg 2-3x/dia (total 320-1440 mg/dia). Efeito máximo em 4-8 semanas.
3. Não automedicação. Supervisão cardiológica obrigatória (ICC é doença grave).
4. Relatar piora sintomas (angina mais frequente, dispneia, edema, síncope) → emergência.
5. Informar cirurgião/anestesiologista se em uso (interação anestésicos).