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Contagem de Células Sanguíneas e Infecções: Interpretação do Leucograma

Hemograma Completo: Painel Inflamatório/Infeccioso

O hemograma avalia três linhagens: hemácias (transporte O₂), plaquetas (hemostasia), leucócitos (defesa). Leucograma (contagem diferencial) revela padrão da resposta imune.

Cinco Tipos de Leucócitos e Suas Funções Específicas

Célula	% Normal	Função Principal	Elevação Típica
Neutrófilos	50-70%	Fagocitose bacteriana/fúngica aguda	Infecções bacterianas (especialmente piogênicas), estresse, corticosteroides
Linfócitos	20-40%	Imunidade adaptativa (anticorpos, citotoxicidade)	Infecções virais, tuberculose, coqueluche, linfoproliferativas
Monócitos	2-8%	Fagocitose crônica, apresentação antigênica	TB, brucelose, endocardite, mononucleose, doenças autoimunes, LMA
Eosinófilos	1-4%	Anti-helmínticos, alergia, asma	Parasitoses, alergias, asma, dermatites, algumas neoplasias, drogas
Basófilos	<1%	Histamina, alergia tipo I, resposta tardia	LMC, alergias crônicas, hipotiroidismo, mielofibrose

Padrões Característicos de Infecção

Infecção Bacteriana Aguda

• Leucocitose com neutrofilia marcada
• "Desvio à esquerda": bandas (>10%), metamelócitos, mielócitos (liberação precoce da medula)
• Toxicidade citoplasmática (granularidade basófila, vacúolos, corpos de Döhle)
• PCR elevada, procalcitonina alta

Infecção Bacteriana Grave/Sepsis

• Pode haver leucopenia/neutropenia (consumo > produção) — mau prognóstico
• Trombocitopenia associada

Infecção Viral

• Leucopenia ou leucócitos normais com linfocitose relativa/absoluta
• Linfócitos atípicos (citoplasma abundante, núcleo irregular) em EBV, CMV, HIV agudo
• Neutropenia transitória comum

Infecção Parasitária/Alérgica

• Eosinofilia (>500/µL): helmintos (ascaridíase, esquistossomose, strongyloides), protozoários (raro), alergias, asma, drogas, doenças autoimunes, neoplasias (Hodgkin, alguns carcinomas)

Mecanismos Imunes na Infecção

1. PAMPs (padrões microbianos) reconhecidos por PRRs (TLRs) em macrófagos/neutrófilos
2. Citocinas (IL-1, TNF-α, IL-6, G-CSF) → medula: proliferação/diferenciação/mobilização
3. Quimiocinas (IL-8, MCP-1) → recrutamento ao foco infeccioso
4. Opsonização (complemento, IgG) → fagocitose eficiente
5. Neutrófilos: NETs (armadilhas extracelulares de neutrófilos) — DNA + proteínas antimicrobianas
6. Macrófagos: fagolisossomo + espécies reativas O₂/NO + enzimas lisossomais
7. Linfócitos T/B: resposta adaptativa tardia (dias), memória duradoura

Leucopenia Induzida por Infecção

• Vírus supressores medulares: parvovírus B19 (aplasia eritroide pura), HIV, hepatites, dengue, sarampo
• Sepsis grave: apoptose linfocitária, exaustão medular
• Neutropenia (<1.500/µL) → risco infecções fúngicas/bacterianas oportunistas

Diagnóstico Diferencial Crucial

Leucocitose com blastos, citopenias múltiplas, esplenomegalia → leucemia. Infecções recorrentes/atípicas + leucopenia → imunodeficiência (primária/secundária). Sempre correlacionar com clínica, culturas, sorologias, imagem.