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Como Testar a Circulação Sanguínea nos Pés: Sinais Clínicos, Testes de Cabeceira e Exames Complementares

A insuficiência arterial periférica (IAP) nos membros inferiores é prevalente (> 200 milhões mundialmente), subdiagnosticada e associada a morbimortalidade cardiovascular elevada. A detecção precoce — seja por sinais clínicos sutis, testes de cabeceira simples ou exames confirmatórios — permite intervenção oportuna (controle de fatores de risco, exercício supervisionado, revascularização) e previne amputação, infarto e AVC.

Sinais e Sintomas Clássicos de IAP nos Membros Inferiores

Achado	Descrição	Significado
Claudicação intermitente	Dor muscular (panturrilha, coxa, nádega) induzida pelo exercício, aliviada com repouso em minutos	Estenose arterial hemodinamicamente significativa (Fontaine IIa/IIb)
Dor de repouso / noturna	Dor nos pés/dedos à noite, melhora com dependência (pender perna fora da cama)	Isquemia crítica crônica (Fontaine III / Rutherford 4)
Lesões tróficas	Pele fina, brilhante, sem pelos, unhas espessadas/quebradiças, ulcerações em pontas dos dedos/bordas laterais	Isquemia crítica / tecidual (Fontaine IV / Rutherford 5–6)
Palidez à elevação / Rubor de dependência	Perna elevada 30–45° → palidez; dependente → rubor violáceo (rubor reativo)	Sinal de Buerger — indicativo de IAP avançada
Pulsos pediosos	Pedioso dorsal e tibial posterior: palpáveis, diminuídos, ausentes	Ausência bilateral = sensibilidade 85 %, especificidade 90 % para IAP
Tempo de enchimento capilar (TEC)	Pressionar leito ungueal hálux 5 s → liberar → retorno cor rosa ≤ 3 s (normal); > 3–5 s = retardado	Perfusão microcirculatória
Temperatura cutânea	Palpação dorsal dos pés: simétrica, fria = suspeita	Diferença > 2 °C entre lados = significativo
Cianose	Coloração azulada dedos/pé (desoxigenação + estase)	Isquemia severa / cianose central (cardiopulmonar) — diferenciar

Testes de Cabeceira (Beira-Leito) Validados

1. Índice Tornozelo-Braquial (ITB / ABI — Ankle-Brachial Index)

Padrão-ouro não invasivo de triagem. Requer Doppler vascular portátil (8–10 MHz) e esfigmomanômetro.

1. Paciente em decúbito dorsal, repouso 10 min, ambiente aquecido.
2. Medir PA braquial bilateral (maior valor = PA braquial de referência).
3. Medir PA sistólica tibial posterior e pediosa dorsal em cada perna (cuff ao tornozelo).
4. ITB = maior PA tornozelo (TP ou PD) / maior PA braquial.

ITB	Interpretação
1,00–1,40	Normal
0,91–0,99	Limítrofe
0,41–0,90	IAP leve-moderada
≤ 0,40	IAP grave / isquemia crítica
> 1,40	Artérias não compressíveis (calcificação medial — diabéticos, DRC); usar índice dedo-braquial (ITD/TBI) ou pressões de dedo

2. Teste de Elevação de Pernas (Buerger Test)

1. Elevar pernas 45° por 1–2 min → observar palidez (tempo para palidez < 30 s = grave).
2. Sentar com pernas dependentes → medir tempo para rubor reativo (> 10 s = anormal) e ângulo de rubor (< 20° = grave).

3. Teste de Caminhada de 6 Minutos (6MWT) + Sintomas

Correlaciona capacidade funcional com claudicação.

Exames Complementares de Confirmação e Mapeamento

Exame	Indicação	Vantagens	Limitações
US Doppler Arterial (Duplex / Triplex)	Confirmação ITB anormal; mapeamento anatômico; planejamento endovascular	Não invasivo, barato, amplamente disponível, fisiologia + anatomia	Operador-dependente; calcificação limita; não visualiza vasos pélvicos bem
AngioTC (CTA) / AngioRM (MRA)	Planejamento cirúrgico/endovascular; avaliação aorta/ilíacas	Alta resolução espacial, 3D, vasos viscerais/pélvicos	Contraste iodado (nefrotoxicidade) / gadolínio (risco NSF se TFG < 30); calcificação (CTA); custo
Arteriografia Digital Subtraída (DSA)	Padrão-ouro invasivo; intervenção endovascular planejada/concomitante	Resolução máxima, terapia imediata (angioplastia, stent, trombólise)	Invasiva, contraste, radiação, complicações (hematoma, dissecção, embolia)
Pressões Segmentares / Onda de Pulso (PVR)	Localização de estenose; ITB não compressível	Funcional, sem contraste	Menos anatômico

Quando Encaminhar para Especialista Vascular

• ITB ≤ 0,90 ou sintomas claudicação limitantes.
• Dor de repouso, lesões tróficas, gangrena.
• ITB > 1,40 (vasos não compressíveis) — necessita TBI / pressões de dedo.
• Assimetria de pulsos / TEC / temperatura.
• Fatores de risco múltiplos (DM, tabagismo, DRC, DCV prévia) + sintomas atípicos.

Prevenção Primária e Secundária (AHA/ACC 2022 / ESC 2023)

• Cessação tabágica absoluta (maior fator modificável).
• Controle glicêmico (HbA1c < 7 %), pressão arterial (< 130/80), LDL-C (< 55 mg/dL muito alto risco / < 70 mg/dL alto risco).
• Estatina de alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg / rosuvastatina 20–40 mg).
• Antiagregação: AAS 100 mg/dia (prevenção secundária) ou clopidogrel 75 mg (intolerância AAS).
• Exercício supervisionado (SET — Supervised Exercise Therapy) 30–45 min, 3×/sem × 12–24 semanas — melhora distância de claudicação 150–300 %.
• Cilostazol 100 mg 12/12h (sintomático claudicação) — contraindicado ICFr.

A avaliação da circulação nos pés é simples, barata e salva membros e vidas. O ITB deve fazer parte do check-up cardiovascular de rotina em maiores de 50 anos com fatores de risco, e em todos os diabéticos > 50 anos (ou < 50 com fatores adicionais).