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Esclera Amarela (Icterícia) vs. Alergia Ocular: Diferenças e Condutas

Esclera amarela = icterícia (bilirrubina > 2,5–3 mg/dL). Alergia ocular = vermelhidão, coceira, edema. Não se confundem, mas podem coexistir. Distinguir é vital: icterícia sinaliza doença sistêmica grave.

Icterícia: Causas e Sinais

Tipo	Causas Principais	Marcadores
Pré-hepática (hemólise)	Anemia falciforme, talassemia, reação transfusional, medicamentos	Bilirrubina indireta alta, LDH ↑, haptoglobina ↓, reticulócitos ↑
Hepática (hepatocelular)	Hepatite viral (A,B,C,D,E), álcool, drogas, autoimune, esteatohepatite	AST/ALT ↑↑, bilirrubina mista, albumina ↓, tempo protrombina ↑
Pós-hepática (colestase/obstrutiva)	Cálculo biliar (coledocolitíase), câncer pâncreas/vias biliares, colangite	Bilirrubina direta ↑↑, GGT/FA ↑↑, ductos dilatados (US/RM)

Recém-nascidos: icterícia fisiológica (imaturidade UGT1A1) vs. patológica (tipo sanguíneo, infecção, G6PD). Fototerapia / exsanguíneo-transfusão.

Alergia Ocular: Quadro Típico

• Vermelhidão conjuntival (injeção), coceira intensa (prurido), lacrimejamento, edema palpebral.
• Associada: rinite (espirros, coriza, obstrução), asma, dermatite atópica.
• Gatilhos: pólen, ácaros, epitélio animal, mofo, cosméticos.
• Esclera permanece branca (salvo hiperemia conjuntival associada).

Tratamento

• Icterícia: Tratar causa base (antiviral, cirurgia biliar, suspender droga, fototerapia). Não existe "remédio para baixar bilirrubina" isolado.
• Alergia: Evitar alérgeno, anti-histamínico tópico (olopatadina, cetotifeno), estabilizador mastócitos, corticoide tópico curto prazo se grave, imunoterapia.

Quando Procurar Médico

• Esclera amarela → Urgência: hepatologista / clínico geral / emergência (excluir colestase obstrutiva, hepatite aguda, hemólise).
• Alergia ocular não controlada com OTC, dor, visão borrada, secreção purulenta → oftalmologista.
• Ambas juntas → investigar ambas.

Regra de ouro: Esclera amarela nunca é alergia. Sempre investigar causa sistêmica.