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Panafcortelona (Prednisolona): Efeitos Colaterais de Curto e Longo Prazo, Indicações e Precauções

O que é?

Panafcortelona é um glucocorticoide sintético (prednisolona) — análogo do cortisol endógeno. Potente anti-inflamatório e imunossupressor. Disponível em comprimidos 5 mg, 20 mg.

Mecanismo

Difunde na célula → liga receptor glucocorticoide citoplasmático → complexo transloca ao núcleo → modula transcrição gênica: ↑ proteínas anti-inflamatórias (anexina-1, IκB), ↓ citocinas pró-inflamatórias (IL-1, TNF-α, IL-6), ↓ enzimas inflamatórias (COX-2, fosfolipase A2). Estabiliza lisossomos, reduz migração leucocitária.

Indicações principais

• Asma grave/exacerbação, DPOC exacerbado.
• Alergias graves, anafilaxia (adjuvante).
• Doenças autoimunes: LES, artrite reumatoide, vasculites, polimialgia reumática.
• Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa, Crohn).
• Dermatoses graves (pênfigo, dermatomiosite).
• Síndrome nefrótica, transplante (imunossupressão).
• Oncologia: linfomas, leucemias, controle de edema cerebral, hipercalcemia.

Efeitos colaterais — Curto prazo (dias a poucas semanas)

• Dispepsia, náusea, vômitos, dor abdominal, diarreia/constipação.
• Aumento de apetite, ganho de peso inicial (retenção hídrica).
• Insônia, agitação, labilidade emocional.
• Hiperglicemia transitória (diabéticos: ajuste de hipoglicemiantes).
• Risco aumentado de infecções (mascaramento de sinais).

Efeitos colaterais — Longo prazo (semanas a meses)

• Cushingoid: face lua cheia, giba de búfalo, obesidade centrípeta, estrias violáceas, pele fina, equimoses fáceis.
• Metabólicos: diabetes mellitus induzido, dislipidemia, resistência à insulina.
• Ósseos: osteoporose (fraturas vertebrais, quadril), necrose avascular de fêmur/úmero.
• Oculares: catarata subcapsular posterior, glaucoma.
• Cardiovasculares: hipertensão arterial, aterosclerose acelerada.
• Infecciosos: infecções oportunistas (fungos, TB reativação, herpes zóster, Pneumocystis).
• Outros: miopatia proximal, supressão do eixo HPA (insuficiência adrenal na retirada), atraso de crescimento (crianças), psicose, catarata.

Precauções e contraindicações relativas

• Infecção sistêmica não controlada (exceto se risco de vida > infecção).
• Tuberculose ativa/latente (profilaxia com isoniazida).
• Úlcera péptica ativa (associe IBP).
• Hipertensão, insuficiência cardíaca, diabetes descontrolados.
• Gravidez (categoria C — usar se benefício > risco; monitorar suprarrenal fetal).
• Lactação: prednisolona passa ao leite; doses baixas (< 20 mg/dia) consideradas compatíveis; doses altas → adiar amamentação 4 h após dose.
• Vacinas vivas atenuadas contraindicadas durante imunossupressão significativa.

Desmame obrigatório

Nunca suspenda abruptamente após > 2–3 semanas de uso. Redução gradual (ex.: 5 mg/semana até 20 mg, depois 2,5 mg/semana) para permitir recuperação do eixo HPA. Em situações de estresse (cirurgia, trauma, infecção grave) pode necessitar "cobertura" com hidrocortisona EV.