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Complicações Cardíacas da Doença de Lyme: Bloqueio AV, Miopericardite e Cardiomiopatia

Doença de Lyme (Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapato Ixodes) pode afetar o coração em ~4-10% dos casos não tratados (América do Norte). Manifestações cardíacas surgem tipicamente 2-6 semanas após picada (estágio disseminado precoce). Diagnóstico precoce e tratamento antibiótico previnem sequelas.

1. Anormalidades de Condução (Bloqueio AV) – Manifestação Mais Comum (90%)

• Fisiopatologia: Inflamação linfocitária no nó AV / feixe de His / ramos → bloqueio condução.
• Graus: 1º grau (PR >200ms) → 2º grau (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II) → 3º grau (bloqueio completo). Flutuante, pode progredir/regredir espontaneamente.
• Sintomas: Tontona, síncope, fadiga, dispneia, palpitações, dor torácica (isquemia por bradicardia).
• ECG: Alongamento PR, QRS drops, dissociação AV, ritmo de escape juncional/ventricular (40-60 bpm / 20-40 bpm).
• Tratamento: Antibiótico IV (ceftriaxona 2g/dia 14-21d) – **resolução condução em dias/semanas na maioria**. Marcapasso temporário (transcutâneo/transvenoso) se instável hemodinamicamente (FC <40-50 bpm com sintomas, bloqueio AV avançado, pausa >3s). Marcapasso definitivo **raro** (persistência >4-6 semanas pós-tratamento).

2. Miopericardite / Pericardite

• Inflamação miocárdica + pericárdica simultânea.
• Dor torácica pleurítica, derrame pericárdico (eco), elevação troponina (lesão miocárdica), ECG: ST↑ difuso côncavo, PR↓.
• Geralmente autolimitada com antibióticos. AINE/colchicina para sintomas pericárdicos. Monitorar tamponamento (raro).

3. Cardiomiopatia / Insuficiência Cardíaca Dilatada

• Evidência emergente: Infecção persistente / autoimune pós-infecciosa → dilatação VE + FE reduzida.
• Estudos mostram maior prevalência cardiomiopatia em soropositivos Lyme vs controles.
• Quadro: ICC sistólica (dispneia, fadiga, edema) semanas-meses após infecção aguda.
• Tratamento: Antibióticos prolongados (controverso) + terapia padrão ICC (GDMT). Biópsia endomiocárdica (PCR Borrelia, inflamação) se diagnóstico incerto.

Outras Manifestações Cardiovasculares

• Vasculite coronariana (raro – aneurismas estilo Kawasaki).
• Endocardite infecciosa (raro – válvulas nativas/protéticas).
• Síndrome de Lyme crônica / pós-tratamento: Fadiga, dor, disautonomia (POTS) – mecanismo obscuro, não infecção ativa.

Diagnóstico Laboratorial

1. Sorologia em duas etapas (CDC): ELISA/IFA → se positivo/indeterminado → Western Blot (IgM/IgG).
2. IgM: Precoce (semanas); IgG: Tardia (meses-anoso). IgM isolada tardia = falso positivo provável.
3. PCR em sangue/CSF/tecido: Baixa sensibilidade sangue; útil CSF (neuroborreliose) / tecido (biópsia).

Tratamento Antibiótico (IDSA 2020 / Atualizações)

Manifestação	Regime Preferido	Duração
Bloqueio AV sintomático / Miopericardite / Cardiomiopatia	Ceftriaxona 2g EV q24h	14-21 dias
Bloqueio AV assintomático 1º grau / Pericardite leve	Doxiciclina 100mg VO q12h OU Amoxicilina 500mg VO q8h OU Cefuroxima 500mg VO q12h	14-21 dias

Macrolídeos (azitromicina) – alternativa se alergia β-lactâmicos (menos eficazes).

Prevenção

• Evitar áreas endêmicas (mata alta, grama) primavera-verão.
• Roupas claras, mangas longas, calça dentro da meia, repelente DEET 20-30% / Picaridina / IR3535.
• Inspeção corporal pós-exposição; remoção carrapato <24-36h previne transmissão.
• Profilaxia pós-picada: Doxiciclina 200mg dose única (se carrapato identificado Ixodes, ≥36h aderido, área endêmica, ≤72h).