Diagnóstico de Transtornos de Ansiedade: Avaliação Clínica, Escalas e Diagnóstico Diferencial

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Diagnóstico de Transtornos de Ansiedade: Avaliação Clínica, Escalas e Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico preciso de transtornos de ansiedade é fundamental para tratamento eficaz. Como sintomas de ansiedade (preocupação, tensão, sintomas somáticos) sobrepõem-se a condições médicas, psiquiátricas e efeitos de substâncias, a avaliação deve ser sistemática, multidimensional e baseada em critérios padronizados (DSM-5-TR / CID-11).

Passo 1: Exclusão de Causas Médicas e Substâncias (Atenção Primária / Emergência)

Muitos pacientes apresentam ansiedade como sintoma físico (palpitações, dor torácica, dispneia, sudorese, tontura, formigamento). Antes de assumir origem psiquiátrica, investigar:

Cardiovascular: arritmias, ISCH, IC, feocromocitoma (catecolaminas urinárias/plasmáticas).
Endócrino: hipertireoidismo (TSH, T4 livre), hipoglicemia, hiperparatireoidismo, síndrome Cushing, insuficiência adrenal.
Respiratório: asma, DPOC, embolia pulmonar, hiperventilação.
Neurológico: convulsões, neoplasias, esclerose múltipla, neuropatias.
Hematológico: anemia (ferro, B12, folato), policitemia.
Substâncias/Medicações: cafeína, nicotina, álcool (intoxicação/abstinência), cannabis, cocaína, anfetaminas, alucinógenos; broncodilatadores β-agonistas, teofilina, corticoides, tireoidianos, estimulantes TDAH, anticoncepcionais, alguns anti-hipertensivos (clonidina abstinência), antidepressivos (síndrome serotonérgica, akatisia).

Exames iniciais sugeridos: hemograma, glicemia, TSH, T4 livre, eletrólitos, função renal/hepática, PCR, ECG, toxicológico urinário se indicado. Encaminhar psiquiatria após exclusão orgânica.

Passo 2: Entrevista Psiquiátrica Estruturada

Queixa principal e HDA: início, curso, gatilhos, padrão temporal, gravidade, prejuízo funcional (trabalho, social, autocuidado).
Sintomas nucleares por transtorno (DSM-5-TR):
- TAG: preocupação excessiva/difícil controlar ≥6 meses + ≥3: inquietude, fadiga, concentração, irritabilidade, tensão muscular, sono.
- Transtorno do Pânico: ataques pânico recorrentes inesperados + ≥1 mês preocupação com novos ataques/mudança comportamento.
- Fobia Social: medo marcado situações sociais/performance → evitação.
- Fobias Específicas: medo/evitação objeto/situação específica.
- Agorafobia: medo/evitação situações onde fuga/dificuldade ajuda.
- Transtorno Ansiedade de Separação, Mutismo Seletivo: contextos desenvolvimentais.
Comorbidades psiquiátricas: depressão maior (60% com TAG), transtorno bipolar, TDAH, TOC, TEPT, transtornos personalidade, uso substâncias.
História pessoal/familiar: transtornos mentais, suicídio, tratamento prévio, resposta medicamentos.
Desenvolvimento e personalidade: temperamento, ACEs, apego, funcionamento pré-mórbido.
Exame do estado mental: aparência, comportamento, fala, humor/afeto, pensamento, percepção, cognição, insight, julgamento, risco suicida/homicida.

Passo 3: Escalas Padronizadas de Gravidade (Quantificação e Monitoramento)

Passo 4: Diagnóstico Diferencial Psiquiátrico

Escala	Itens	Domínios	Escore	Uso Principal
GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7)	7	Sintomas TAG última 2 sem	0-21: 5 leve, 10 moderada, 15 grave	Rastreio, monitoramento TAG, atenção primária/psiquiatria. Sens 89%, Esp 82% corte ≥10.
HAM-A (Hamilton Anxiety Rating Scale)	14	Psíquico + Somático	0-56: <17 leve, 18-24 moderada, 25-30 grave, >30 muito grave	Clínico (heteroaplicada). Padrão-ouro ensaios clínicos. Inclui sintomas somáticos detalhados.
BAI (Beck Anxiety Inventory)	21	Sintomas somáticos/cognitivos última semana	0-63: 0-7 mínimo, 8-15 leve, 16-25 moderada, 26-63 grave	Autoaplicável. Foco sintomas somáticos. Bom para diferenciar ansiedade vs depressão (BDI).
PSWQ (Penn State Worry Questionnaire)	16	Preocupação: intensidade, controlabilidade, frequência	16-80: >50-60 sugere TAG	Específico para preocupação patológica. Diferencia TAG vs fobia social.
PDSS (Panic Disorder Severity Scale)	7	Frequência, severidade, preocupação antecipatória, evitação, prejuízo ataques pânico	0-28	Específico transtorno pânico. Clínico ou autoaplicável (PDSS-SR).
LSAS (Liebowitz Social Anxiety Scale)	24	Medo + Evitação situações sociais/performance	0-144: >30 fobia social, >60 marcada, >90 grave	Padrão-ouro fobia social. Clínico (LSAS-CA) ou auto (LSAS-SR).
Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale)	10	Obsessões + Compulsões (tempo, interferência, sofrimento, resistência, controle)	0-40	Padrão-ouro TOC. Clínico.
CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale)	30	Critérios TEPT DSM-5 (intrusão, evitação, cognição/humor, arousal)	0-80	Padrão-ouro TEPT. Entrevista estruturada.

Passo 5: Formulação do Caso e Plano

Diagnóstico(s) principal(is) e comórbido(s) (DSM-5-TR / CID-11).
Gravidade (leve/moderada/grave) baseada em escores escalas + prejuízo funcional.
Fatores precipitantes, perpetuantes, protetores.
Risco suicida/autoagressão/heteroagressão.
Plano: psicoeducação, TCC (protocolo específico ao transtorno), farmacoterapia (ISRS 1ª linha), encaminhamentos (grupos, TO, serviço social), seguimento (2-4 sem início, depois mensal/trimestral).
Decisão compartilhada com paciente/família.

Ferramentas Digitais Validadas

Apps com escalas embutidas (GAD-7, PHQ-9, PSWQ) + psicoeducação + exercícios CBT: MindShift CBT, Woebot, Sanvello, What's Up, PTSD Coach (VA).
Telepsiquiatria: avaliação remota validada para diagnóstico e tratamento.

Conclusão: Diagnóstico de ansiedade é clínico, multidimensional, exclui causas orgânicas, usa critérios DSM-5-TR/CID-11, quantifica com escalas validadas, identifica comorbidades, e resulta em formulação biopsicossocial que guia tratamento personalizado. A pressa em rotular "ansiedade" sem investigação adequada leva a tratamentos ineficazes e cronificação. Tempo gasto em boa avaliação = tempo economizado em tratamento errado.

Condição	Diferenciação-Chave
Depressão Maior	Humor deprimido/anhédonia nucleares; ansiedade secundária. Comorbidade alta → tratar ambos.
Transtorno Bipolar	História episódio maníaco/hipomaníaco. Ansiedade em fase depressiva/mista. Antidepressivos sem estabilizador → risco switch.
TOC	Obsessões (intrusivas, ego-distônicas) + compulsões (ritualísticas, neutralizam ansiedade). Não apenas preocupação excessiva.
TEPT	Exposição trauma criterial + sintomas 4 clusters ≥1 mês. Ansiedade ligada a memórias/gatilhos traumáticos.
TDAH	Desatenção, hiperatividade, impulsividade crônicas desde infância. Ansiedade secundária a prejuízos TDAH ou comórbida.
Transtorno de Sintomas Somáticos / Doença de Ansiedade	Preocupação desproporcional com sintomas físicos / ter doença grave. Não medo geral.
Transtorno de Personalidade (Limítrofe, Evitativa, Dependente)	Padrão pervasivo, inflexível, início adolescência/adultez jovem. Ansiedade contextual a relações/autoimagem.
Efeitos Substância/Medicação / Condição Médica	Nexo temporal claro. Resolução com remoção causa / tratamento condição.