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Injeções para Dor no Joelho: Tipos, Indicações, Efeitos e Alternativas

Dor no joelho por lesão ou osteoartrite (OA) que não responde a conservador (repouso, AINEs, fisioterapia, órteses) pode ser tratada com injeções intra-articulares. Visão geral das opções:

1. Corticosteroides (Cortisona)

• Indicação: dor intensa + edema significativo (sinovite aguda).
• Duração: dias a meses; eficácia decai com injeções repetidas.
• Riscos: aceleramento de perda de cartilagem (controvérsia), infecção (rara), flare pós-injeção (1–3 dias), hiperglicemia transitória (diabéticos), despigmentação/atrofia cutânea local.
• Limite prático: ≤ 3–4/ano na mesma articulação.

2. Viscossuplementação (Hialuronato / Hialuronano)

Repõe viscosidade do líquido sinovial (amortecimento, lubrificação). Produtos:

• Synvisc (Hylan G-F 20): 3 injeções semanais. Efeitos colaterais: dor/inchaço local, calor, rigidez, marcha alterada, artralgia. Contraindicado se alergia a aves/ovos/penas.
• Hyalgan, Euflexxa, Orthovisc, Supartz, Monovisc, Durolane: regimes variam (1 a 5 injeções). Perfil de efeitos similar.

Evidência: modesta; melhor em OA leve-moderada (Kellgren-Lawrence 2–3). Não regenera cartilagem.

3. Proloterapia (Injeção de Solução Irritante / Proliferativa)

• Agente: dextrose hipertônica, morrhuato de sódio, PRP (plasma rico em plaquetas) — estimula inflamação controlada → proliferação fibroblástica → novo colágeno → apertamento ligamentar.
• Indicação: instabilidade ligamentar/tendinosa crônica (LCM, LCL, tendão patelar, quadríceps).
• Evidência: mista; alguns RCTs positivos para tendinopatia e OA leve. Requer operador experiente.

4. Plasma Rico em Plaquetas (PRP) — categoria à parte

• Autólogo: sangue do paciente → centrifugação → concentrado de plaquetas + fatores de crescimento → injeção na articulação/tecido.
• Potencial: modulação inflamatória, reparo tecidual. Evidência crescente para OA joelho (melhor que hialuronato em alguns metanálises).
• Custo alto; geralmente não coberto por convênios.

5. Outras / Emergentes

• Células-tronco mesenquimais (MSC): experimental, regulamentação variável.
• Botox (toxina botulínica): alvo nervos sensitivos articulares — ver artigo dedicado.

Como decidir

Perfil do Paciente	Opção Preferencial Inicial
Flare inflamatório agudo (edema, calor)	Corticosteroide
OA leve-moderada, mecânica, sem edema	Viscossuplementação ou PRP
Instabilidade ligamentar/tendinosa	Proloterapia / PRP
Falha de múltiplas linhas + OA avançada	Cirurgia (artroscopia / osteotomia / artroplastia)

Sempre: decisão compartilhada com ortopedista/fisiatra especialista em joelho. Exclusão de corpo livre, infecção, tumor. Ultrassom guiado aumenta precisão e segurança.