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Efeitos Colaterais de Inibidores da ECA e Betabloqueadores: Guia Completo

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e betabloqueadores são pilares no tratamento de hipertensão, insuficiência cardíaca (FE reduzida), pós-IAM, nefropatia diabética. Embora geralmente bem tolerados, apresentam perfis de efeitos colaterais distintos que requerem reconhecimento e manejo adequados.

Inibidores da ECA (ex: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Perindopril)

Efeitos Graves (Requerem Avaliação Médica Imediata)

• Angioedema: Edema submucoso face, lábios, língua, glote, intestino (dor abdominal). Incidência 0,1-0,7%; maior em negros. Emergência – suspender definitivamente.
• Hipotensão sintomática: Especialmente primeira dose / depleção volêmica / estenose bilateral artéria renal.
• Insuficiência renal aguda: Creatinina ↑ >30% basal / hipercalemia (K⁺ >5,5-6,0). Monitorar 1-2 semanas pós-início/ajuste.
• Hipercalemia: Risco aumentado com IRA, diabetes, poupadores K⁺, suplementos K⁺.
• Tosse seca, persistente, não produtiva: 5-20% (acúmulo bradicinina/substância P). Trocar por BRA se intolerável.
• Neutropenia/agranulocitose: Raro (captopril); monitorar hemograma se colagenose/imunossupressão.

Efeitos Comuns, Geralmente Transitórios

• Cefaleia, tontura, fadiga
• Disgeusia (sabor metálico) – captopril
• Náusea, dispepsia
• Erupção cutânea, prurido

Betabloqueadores (ex: Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol, Atenolol, Nebivolol)

Efeitos Graves

• Bradicardia excessiva (FC <50-55 bpm) / Bloqueio AV / Síncope
• Broncoespasmo / Exacerbação asma/DPOC: Não seletivos (propranolol) > seletivos β1 (metoprolol, bisoprolol) > nebivolol/vasodilatadores (carvedilol). Contraindicado em asma ativa.
• Insuficiência cardíaca descompensada (início): Iniciar dose baixa, subir devagar.
• Depressão, distúrbios do sono, pesadelos (lipofílicos cruzam BBB).
• Disfunção erétil / diminuição libido.
• Hiperglicemia / mascaramento hipoglicemia (diabéticos).

Efeitos Comuns

• Fadiga, letargia, intolerância ao exercício (inicial)
• Extremidades frias (vasoconstrição periférica β2)
• Dispepsia, diarreia/constipação
• Tontura ortostática

Sobredosagem

Classe	Manifestações Tóxicas
IECA	Hipotensão profunda, choque, AKI, hipercalemia, bradicardia, convulsões, coma
Betabloqueadores	Bradicardia severa, bloqueio AV, hipotensão, broncoespasmo, hipoglicemia, convulsões, coma, parada cardíaca

Tratamento: Suporte hemodinâmico (fluidos, vasopressores – noradrenalina, adrenalina), atropina (bradicardia), glucagon (betabloqueador – 5-10 mg EV), insulina/hiperglicemia,paceamento transcutâneo, diálise (IECA – remoção limitada).

Dicas Práticas

• Iniciar baixa dose, titular a cada 2-4 semanas conforme tolerância.
• Monitorar PA, FC, peso, creatinina, K⁺, sintomas.
• Não suspender abruptamente betabloqueador (rebound isquêmico/arritmia).
• Angioedema com IECA → trocar para BRA (não recorrente na maioria).
• Tosse IECA → trocar para BRA.
• Asma/DPOC → preferir β1-seletivo ou carvedilol/nebivolol com cautela.