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Ciprofloxacino no tratamento da bronquite: quando é indicado?

Bronquite aguda: quase sempre viral

Inflamação dos brônquios. >90% viral (rinovírus, influenza, VSR, coronavírus, adenovírus). Autolimitada: 10-14 dias. Tratamento: sintomático (hidratação, antitérmicos, antitussígenos se tosse seca incapacitante, broncodilatadores se sibilância). Antibióticos não são rotina.

Quando considerar antibiótico

Suspeita de sobreinfecção bacteriana se:

• Tosse purulenta persistente >10-14 dias
• Febre alta persistente/recorrente >3 dias
• Piora clínica após melhora inicial ("dupla curva")
• Paciente de risco: DPOC, bronquiectasias, imunossuprimido, idoso frágil
• Escarro purulento + CRP elevado + neutrofilia

Ciprofloxacino (fluoroquinolona)

Espectro: Gram-negativos aeróbios (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Haemophilus, Moraxella, Legionella). Atividade limitada contra Gram-positivos (pneumococo) e atípicos (Mycoplasma, Chlamydia).

Indicações respiratórias aprovadas

• Exacerbação de DPOC com purulência
• Bronquiectasias (colonização crônica por Pseudomonas)
• Pneumonia nosocomial / associada a ventilação (combinação)
• Infecção por Legionella, Pseudomonas

⚠️ Restrições importantes (ANVISA/FDA/EMA)

• Eventos adversos graves irreversíveis: tendinopatia/ruptura tendão (aquiles), neuropatia periférica, efeitos SNC (convulsão, psicose), prolongamento QT, aortopatia.
• Contraindicado <18 anos (exceto antrace/pseudomonas em FC), gestantes, lactantes.
• Resistência crescente — reservar para infecções documentadas por cultura/sensibilidade.

Conduta prática

Bronquite aguda comunitária: não use ciprofloxacino empiricamente. Se indicado antibiótico: amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, doxiciclina ou macrolídeo (azitromicina/claritromicina) cobrem patógenos típicos + atípicos. Ciprofloxacino só se cultura documentar patógeno sensível resistente às primeiras linhas.