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Sinais Precoces de Toxicidade por Digoxina: Náusea, Anorexia, Distúrbios Visuais e Arritmias

Digoxina tem índice terapêutico estreito; toxicidade ocorre em níveis séricos >1,2 ng/mL (ICC) ou >2,0 ng/mL (FA), mas pode surgir em níveis "terapêuticos" se houver hipocalemia, hipomagnesemia, hipertireoidismo, insuficiência renal ou interações. Reconhecimento precoce previne arritmias fatais.

Manifestações Iniciais (Mais Comuns em Adultos)

Sinal/Sintoma	Mecanismo / Característica
Náusea / Vômito	Estimulação simpática + ativação zona gatilho quimiorreceptora (área postrema). Frequentemente o primeiro sinal.
Anorexia / Perda de apetite	Mesmo mecanismo; pode preceder náusea.
Diarreia	Estimulação colinérgica intestinal; acompanha náusea/anorexia.
Distúrbios visuais	Quase patognomônico: "Névoa amarela" (xantopsia), halos ao redor de luzes, visão turva, fotofobia, escotomas. Devido a inibição Na⁺/K⁺-ATPase na retina.
Fadiga, mal-estar, fraqueza	Inespecíficos, mas comuns.

Manifestações Cardíacas (Toxicidade Moderada-Grave)

• Bradicardia sinusal, bloqueio AV (1º, 2º, 3º grau) – efeito vagotônico + depressão nó AV.
• Extrassístoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia ventricular bidirecional (patognomônica), fibrilação ventricular.
• Taquicardia atrial com bloqueio AV – clássico (paradoxal: ativação atrial ↑ + condução AV ↓).
• Crianças: Arritmias frequentemente são o primeiro sinal (menos sintomas GI/visuais).

Fatores de Risco para Toxicidade

• Insuficiência renal (clearance renal ↓) – ajustar dose pela ClCr.
• Hipocalemia (diuréticos, diarreia) – ↑ ligação digoxina à Na⁺/K⁺-ATPase.
• Hipomagnesemia – sinérgica com hipocalemia.
• Idade avançada (↓ volume distribuição, ↓ clearance renal, polifarmácia).
• Baixo peso corporal / caquexia.
• Interações (ver artigo anterior).

Conduta Diante de Suspeita

1. Suspender digoxina imediatamente.
2. Dosar nível sérico digoxina, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, creatinina.
3. ECG contínuo / monitorização.
4. Corrigir hipocalemia (K⁺ >4,0 mEq/L) e hipomagnesemia (Mg²⁺ >2,0 mg/dL) – cuidado: correção rápida de K⁺ pode precipitar arritmia se digoxina ainda alta; monitorar contínuo.
5. Se arritmias graves / bloqueio AV avançado / nível >10 ng/mL (adulto) ou >4 ng/mL (criança): Anticorpo anti-digoxina (Digibind/DigiFab) – antídoto específico.
6. Reintroduzir só se indispensável, em dose reduzida (50-75%), após resolução e correção de fatores precipitantes.