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Escore de Cálcio Coronariano (CAC): Exame, Interpretação e Valor Preditivo

O escore de cálcio coronariano (CAC score) – ou escore de Agatston – quantifica calcificações nas artérias coronárias por tomografia computadorizada (TC) sem contraste. É o melhor preditor individual de eventos cardiovasculares futuros em assintomáticos, superior a escores de risco tradicionais (Framingham, ASCVD/Pooled Cohort).

Como o Exame é Realizado

• Equipamento: TC de feixe de elétrons (EBCT) ou TC multidetectores (MDCT ≥64 cortes). Sincronismo com ECG (gatilho diástole final).
• Duração: ~10 minutos; radiação baixa (0,5-1,5 mSv – similar a mamografia).
• Preparo: Jejum 4h; evitar cafeína/nicotina 4h; FC <70 bpm (betabloqueador EV se necessário). Não indicado na gravidez.
• Análise: Lesões ≥1 mm² e densidade >130 HU. Escore Agatston = Σ (área × fator densidade: 130-199=1, 200-299=2, 300-399=3, ≥400=4).

Interpretação do Escore (Agatston)

Escore	Categoria	Risco Anual Evento CV	Conduta Sugerida
0	Zero / Sem placa calcificada	Muito baixo (<0,1%)	Reassegurar; repetir 5-10 anos se fatores de risco persistentes
1-10	Mínimo	Baixo	Otimizar fatores de risco; estatina se risco ASCVD ≥7,5% ou diabetes
11-100	Leve	Moderado	Estatina de alta intensidade; aspirina se risco ASCVD ≥10% (decisão compartilhada)
101-400	Moderado	Moderado-alto	Estatina alta intensidade + aspirina (se baixo sangramento); considerar teste isquemia se sintomas
>400	Extenso / Grave	Alto (>2%/ano)	Estatina alta intensidade + aspirina; investigação isquemia (teste esforço, CTA, cateterismo se sintomas)

Percentis por idade/sexo (MESA) também usados: ≥75º percentil = risco aumentado.

Limitações

• Não detecta placa não calcificada ("placa mole" / vulnerável).
• Não estenose luminal diretamente (pode ter escore alto sem obstrução hemodinâmica).
• Não substitui avaliação clínica completa.
• Falso negativo em jovens (placa ainda não calcificada) e insuficiência renal avançada (calcificação medial não aterosclerótica).

Indicações (Guidelines ACC/AHA 2018/2022)

• Adultos 40-75 anos, risco ASCVD intermediário (7,5-20%), decisão sobre estatina incerta (Classe IIa).
• Adultos 40-75 anos, risco limítrofe (5-7,5%), se fatores de risco adicionais (história familiar prematura, Lp(a) alto, ABI <0,9).
• Seleção de pacientes para aspirina primária.
• Não recomendado de rotina em <40 ou >75 anos, risco alto já indicado estatina, ou sintomáticos (já indica cateterismo/TC coronariana).

Placa Mole vs. Calcificada

Placas ricas em lipídeos, macrófagos, células espumosas, capa fibrosa fina são "vulneráveis" – propensas a ruptura. Calcificação extensa indica doença avançada, mas placa densa e calcificada pode ser estável. TC coronariana com contraste (CTA) avalia estenose e características de placa (baixa atenuação, remodelamento positivo, anel de napkin).