Sistema nervoso autônomo (SNA) regula frequência cardíaca (FC), contractilidade, condução. Ansiedade ativa ramo simpático (↑ catecolaminas) e inibe parassimpático (vagal) → taquicardia, palpitações, hipertensão transitória. Via bidirecional: arritmias → ansiedade; ansiedade → arritmias percebidas.
| Sintoma | Ansiedade/Pânico | Patologia Cardíaca | Diferenciação |
|---|
| Palpitações | Súbitas, associadas a gatilho estresse, param com calma/distração | Persistentes, em repouso, associadas a esforço, tontura, síncope | Holter, ECG esforço, ecocardiograma |
| Dor torácica | Aguda, fleeting, reproduzível à palpação, melhora com respiração | Compressiva, irradia, esforço, suor frio, náusea | Troponina, ECG, cateterismo |
| Dispneia | Hiperventilação (formigamento, parestesias), melhora saco papel | Esforço, ortopneia, PND, crepitações | Gasometria, Rx tórax, BNP |
| Tontura | Hiperventilação → alcalose respiratória → vasoconstrição cerebral | Arritmia, baixo débito, estenose valvar | Holter, tilt test, eco |
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e Saúde Cardiovascular
- TAG: preocupação excessiva ≥6 meses, difícil controlar, +3 sintomas (inquietação, fadiga, concentração, irritabilidade, tensão muscular, sono)
- TAG → ↑ risco DCC incidente (meta-análise: HR 1,5-2,0), ↑ mortalidade CV
- Mecanismos: inflamação crônica (↑ CRP, IL-6), disfunção endotelial, hiperreatividade simpática, adesão plaquetária, comportamento (sedentarismo, tabaco, dieta, não adesão)
Ataque de Pânico vs Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
Semelhantes: dor torácica, taquicardia, dispneia, sudorese, medo de morrer, parestesias.
Diferenças-chave:
- Pânico: pico <10 min, resolve em 20-30 min, gatilho identificável ou espontâneo, idade <45a típica, sem fatores risco CV
- IAM: progressivo, >20 min, esforço/frio/estresse, fatores risco, irradiação, náusea/vômito, síncope
- REGRA DE OURO: Na dúvida, CHAME SAMU/VA PARA PRONTO-SOCORRO. Tempo = miocárdio.
Avaliação Médica: O que o Médico Fará
- História detalhada: padrão sintomas, gatilhos, história pessoal/familiar CV, medicações, substâncias
- Exame físico: FC, PA (ambos braços, ortostática), ausculta cardíaca/pulmonar, pulsos periféricos, sinais tireoide
- Exames iniciais: ECG 12 derivações, hemograma, TSH/T4 livre, glicemia, lipídico, função renal, eletrólitos, troponina se dor torácica aguda
- Complementares se indicado: Holter 24-48h, ecocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma estresse, monitor PA ambulatorial (MAPA)
- Escalas ansiedade: GAD-7, PHQ-9, Panic Disorder Severity Scale
Tratamento Integrado
| Abordagem | Indicação | Evidência |
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| Psicoterapia (TCC - padrão ouro) | TAG, pânico, ansiedade saúde | Forte — duradoura, sem efeitos colaterais |
| ISRS (sertralina, escitalopram) / SNRI (venlafaxina, duloxetina) | TAG, pânico, comorbidade depressão | Forte — 1ª linha farmacológica. Início baixo, subida lenta |
| Benzodiazepínicos (clonazepam, alprazolam) | Crise aguda, curto prazo (2-4 sem) | Risco dependência, sedação, quedas, demência (idosos). Não 1ª linha crônico |
| Betabloqueadores (propranolol) | Sintomas somáticos (tremor, taquicardia) performance, pânico situacional | Não trata ansiedade cognitiva. Cautela asma, bradicardia, hipotensão |
| Estilo de vida | Base para todos | Exercício aeróbico 150min/sem, sono 7-9h, cafeína <200mg/dia, zero tabaco, álcool leve, mindfulness, rede social |
Autocuidado Baseado em Evidência
- Respiração diafragmática 4-7-8 (inspirar 4s, segurar 7s, expirar 8s) → ativa vago, ↓ FC, ↓ PA
- Relaxamento muscular progressivo (Jacobson)
- Exposição graduada a sensações interoceptivas (interoceptive exposure — TCC pânico)
- Diário de sintomas: gatilhos, pensamentos, comportamentos, consequências
- Limitar busca de sintomas no Google (cibercondria → ansiedade saúde)
Conclusão
Ansiedade e coração dialogam constantemente. Palpitações na ansiedade são reais, mas benignas; no coração podem ser fatais. Avaliação médica exclui patologia orgânica. Tratamento da ansiedade (TCC + ISRS se indicado) melhora sintomas cardíacos funcionais E reduz risco cardiovascular a longo prazo. Não ignore sintomas — investigue. Não patologize ansiedade normal — trate transtorno. Parceria médico-paciente é a chave.
