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Angina de Esforço (Estável): Sintomas, Mecanismo e Conduta

Angina de esforço (angina estável) é dor ou desconforto torácico provocado por isquemia miocárdica transitória, devido a estenose fixa de artéria coronária (geralmente >70% de obstrução) que impede o aumento do fluxo sanguíneo necessário durante o aumento da demanda cardíaca (exercício, estresse emocional, frio, refeição pesada). Cessa com repouso ou nitratos em minutos.

Sintomas Típicos

Dor Torácica

• Localização: retroesternal, precordial
• Caráter: aperto, peso, queimação, compressão, "como uma faixa", "punho fechado sobre o peito" (sinal de Levine)
• Irradiação: braço esquerdo (mais comum), pescoço, mandíbula, ombro, dorso, epigástrio, punho direito
• Gatilhos: esforço físico, estresse, frio, refeição copiosa
• Duração: 1-5 min (raro >10 min), cessa com repouso/nitrato sublingual
• Não muda com respiração ou posição

Mecanismo da Dor Referida

Afferentes viscerais cardíacos (simpáticos T1-T5) convergem na medula com aferentes somáticos de dermatomas C7-T4 (braço, pescoço, mandíbula, ombro, dorso). O cérebro "interpreta" erroneamente a origem da dor como somática.

Dispneia (Falta de Ar)

Isquemia → disfunção diastólica/sistólica transitória → elevação da pressão de enchimento ventricular esquerdo → congestão pulmonar → dispneia. Pode ser o *único* sintoma ("angina equivalente"), especialmente em idosos, diabéticos, mulheres.

Outros Sintomas Possíveis

• Sudorese fria, náusea, tontura, palidez
• Palpitações (arritmia induzida por isquemia)
• Fadiga inexplicável ao esforço habitual

Classificação Funcional (CCS - Canadian Cardiovascular Society)

Classe	Descrição
I	Angina apenas com esforço vigoroso, rápido, prolongado
II	Limitação leve: angina ao subir ladeira/escadas rápido, caminhar >2 quarteirões, frio, estresse
III	Limitação moderada: angina ao caminhar 1-2 quarteirões no plano, subir um lance de escadas
IV	Limitação severa: angina em qualquer atividade física, ou em repouso (instável)

Conduta Imediata do Paciente

1. Parar a atividade imediatamente.
2. Sentar ou deitar (não deitar se dispneia ortopneica).
3. Nitroglicerina sublingual (0,3-0,6 mg) ou spray (1-2 jatos). Repetir a cada 5 min até 3 doses se dor persistir.
4. Se dor não alivia em 15-20 min ou piora → CHAMAR SAMU / IR AO PRONTO-SOCORRO (pode ser infarto agudo do miocárdio / angina instável).
5. Mastigar AAS 100-300 mg se não alérgico e não contraindicado (enquanto aguarda socorro).

Investigação e Tratamento de Longo Prazo

• Eletrocardiograma de repouso, ecocardiograma, teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse, angiotomografia coronariana, cineangiocoronariografia (padrão-ouro).
• Tratamento clínico otimizado: AAS, estatina, betabloqueador, IECAs/BRA, nitratos de longa ação, ranolazina, trimetazidina.
• Revascularização (PCI/STENT ou CABG) se: classe CCS III-IV refratária, isquemia extensa em teste não invasivo, doença de tronco de esquerda, doença de três vasos com disfunção ventricular, diabéticos com doença multiarterial.
• Reabilitação cardíaca (exercício supervisionado, educação, controle de fatores de risco).

Angina Instável / Infarto: Diferença Crucial

Angina instável = dor em repouso, nova angina de esforço severa (classe III/IV), angina de esforço progressiva (mais frequente, menos esforço, mais duradoura), angina pós-IAM. É síndrome coronariana aguda. Requer internação urgente.