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Sinais de Sobredosagem de Anti-hipertensivos: Betabloqueadores, IECA, Diuréticos e Mais

Perigo Real: "Mais Remédio ≠ Mais Controle"

Anti-hipertensivos têm janela terapêutica. Doses excessivas causam hipotensão sintomática, choque, alterações eletrolíticas graves e morte. Reconhecer sinais precoces salva vidas.

Por Classe Farmacológica

Betabloqueadores (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol)

• Mecanismo: bloqueio β1 → ↓ FC, ↓ contractilidade, ↓ renina
• Sobredose: bradicardia severa (< 40 bpm), bloqueio AV, hipotensão profunda, broncoespasmo (não seletivos), hipoglicemia mascarada, depressão CNS (letargia, coma), insuficiência cardíaca aguda
• Tratamento: atropina, glucagon 5-10 mg IV (antídoto específico), pacing transcutâneo, noradrenalina, insulina HIET

Inibidores da ECA / BRA (Captopril, Enalapril, Losartana, Valsartana)

• Mecanismo: ↓ angiotensina II → vasodilatação, ↓ aldosterona
• Sobredose: hipotensão refratária, falha renal aguda (↓ filtração glomerular), hipercalemia perigosa, angioedema
• Tratamento: fluidos IV, vasopressores, monitorar K⁺, diálise se IRA + hipercalemia severa

Bloqueadores de Canal de Cálcio (Amlodipina, Nifedipina, Verapamil, Diltiazem)

• Mecanismo: bloqueio Ca²⁺ canais L → vasodilatação arterial + (não-DHP) ↓ FC/contractilidade
• Sobredose: hipotensão profunda, bradicardia/bloqueio (verapamil/diltiazem), taquicardia reflexa (DHP), hiperglicemia, acidose láctica, ileus
• Tratamento: cálcio gluconato/cloreto IV, glucagon, insulina HIET, vasopressores, pacing, ECMO em casos graves

Diuréticos Tiazídicos / de Alça (Hidroclorotiazida, Furosemida, Indapamida)

• Sobredose: desidratação severa, hipocalemia (arritmias), hiponatremia, hipomagnesemia, alcalose metabólica, hiperuricemia, azotemia pré-renal
• Tratamento: reposição volêmica + eletrolítica guiada por exames

Vasodilatadores Diretos (Hidralazina, Minoxidil, Nitroprussiato)

• Sobredose: hipotensão refratária, taquicardia reflexa, isquemia miocárdica (roubo coronariano), meta-hemoglobinemia (nitroprussiato)
• Tratamento: fluidos, vasopressores, azul de metileno (meta-Hb)

Alfa-bloqueadores (Prazosina, Doxazosina, Terazosina)

• Sobredose: hipotensão ortostática severa, síncope, taquicardia reflexa

Sinais de Alerta Universais (Qualquer Anti-hipertensivo)

• Tontura intensa, síncope, queda
• Confusão mental, letargia
• FC < 50 ou > 120 bpm
• PA sistólica < 90 mmHg
• Dor torácica, dispneia aguda
• Fraqueza muscular generalizada (hipocalemia)
• Oligúria (< 400 mL/24h)

Conduta Imediata

1. Chame SAMU (192) ou leve ao PS
2. Não induza vômito
3. Se consciente: decúbito dorsal, pernas elevadas
4. Leve todas as caixas de remédios
5. Informe: horário da última dose, quantidade ingerida, medicações de uso contínuo

Prevenção

• Organizador semanal de comprimidos
• Lista atualizada de medicações (compartilhe com família)
• Consultas regulares para ajuste de dose
• Não dobre dose se esquecer — tome assim que lembrar se < 12h; se > 12h, pule