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Creatinina: Valores de Referência, Exames e Significado Clínico

O Que É Creatinina

Produto final do metabolismo da creatina/creatina fosfato (energia muscular). Produzida de forma constante proporcional à massa muscular. Filtrada livremente pelo glomérulo, não reabsorvida e minimamente secretada pelos túbulos → marcador confiável da taxa de filtração glomerular (TFG).

Valores de Referência (Soro/Plasma)

Grupo	Creatinina Sérica (mg/dL)	Comentários
Homens adultos	0,6 – 1,2	Maior massa muscular
Mulheres adultas	0,5 – 1,1	Menor massa muscular
Idosos	Pode ser < 0,6	Sarcopenia → produção ↓; TFG ↓ mas creatinina pode parecer "normal" → usar equação
Crianças	0,2 – 0,8 (varia com idade/tamanho)	Usar curvas percentis
Fisiculturistas/Atletas	Até 1,5–1,8	Fisiológico; não indica doença renal

Exames Complementares

Clearance de Creatinina (Gold Standard Antigo)

Coleta de urina de 24 h + creatinina sérica simultânea. CCl = (Ucr × V) / Scr. Superestima TFG (secreção tubular ~10–20%). Cansativo, erros de coleta.

Equações de Estimativa de TFG (eTFG) — Atual Padrão

• CKD-EPI 2021 (sem raça): usa creatinina, idade, sexo. Mais precisa, especialmente TFG > 60.
• MDRD: obsoleta, subestima TFG normal.
• Cistatina C: alternativa/confirmatória; menos dependente de massa muscular.
• CKD-EPI Creatinina-Cistatina C: mais acurada.

Ureia (BUN) e Razão BUN/Creatinina

• BUN elevada isoladamente: desidratação, sangramento digestivo alto, dieta hiperproteica, catabolismo, corticoides.
• BUN/Cr > 20:1 → pré-renal (hipoperfusão).
• BUN/Cr ~ 10–15:1 → intrínseca renal ou pós-renal.

Causas de Creatinina Elevada

Renal (Intrínseca)

• Doença renal crônica (DRC) — hipertensão, diabetes (principais), glomerulonefrites, doença policística.
• Lesão renal aguda (LRA) — isquemia, nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste), sepsis.
• Obstrução urinária bilateral / rim único.

Extrarrenal (Falsa Elevação / Produção Aumentada)

• Rabdomiólise (liberação massiva de creatina muscular).
• Exercício extenuante recente.
• Dieta carnívora extrema / suplementação de creatina.
• Interferência analítica (cefalosporinas, cimetidina, trimetoprima — inibem secreção tubular → creatinina ↑ sem queda de TFG real).

Sintomas de Disfunção Renal Avançada (TFG < 30)

• Fadiga, anorexia, náusea, prurido, cãibras.
• Edema (periorbital, membros inferiores).
• Hipertensão de difícil controle.
• Anemia (↓ EPO).
• Distúrbios mineral-ósseos (↑ PTH, ↓ vit D, ↑ fosfato).
• Encefalopatia urêmica (confusão, convulsões) — TFG < 15.

Conduta Prática

1. Confirmar elevação em 2ª amostra (evitar erro pré-analítico).
2. Calcular eTFG (CKD-EPI 2021).
3. Avaliar contexto: aguda vs crônica, linha basal, medicamentos, hidratação.
4. Investigar causa (história, exame, urina tipo 1 + UACR, US rins/vias, autoimunes se indicado).
5. Nefrologista se eTFG < 60 persistente, proteinúria, hematúria, elevação progressiva, causa incerta.