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Cirurgia Bariátrica (Bypass Gástrico): Tipos, Riscos, Requisitos e Pós-Operatório

Cirurgia bariátrica (gastroplastia) altera anatomia digestiva para restringir ingestão e/ou absorção. O bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) é o padrão-ouro histórico e ainda muito realizado. Conheça detalhes para decisão informada.

Tipos Principais de Bypass

• Roux-en-Y (RYGB): Bolsa gástrica 15–30 ml (grampeamento) + anastomose gastrojejunal (Roux) + jejunojejunostomia (biliopancreática). Desvia duodeno + jejuno proximal. Restrição + malabsorção moderada + efeito hormonal (GLP-1, PYY).
• Derivação Biliopancreática com Duodenal Switch (BPD-DS): Sleeve gástrico + desvio intestinal longo (alimentar 250 cm, biliopancreática 100 cm, canal comum 50–100 cm). Maior malabsorção. Para superobesos (IMC ≥ 50) ou DM2 grave.
• SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve): Variante simplificada do DS (1 anastomose). Menos complicações, boa resolução metabólica.

Riscos e Complicações

Gerais (Qualquer Cirurgia Abdominal)

• Sangramento, infecção, tromboembolismo (TVP/TEP), lesão de víscera, hérnia de incisão/portal.

Específicos do Bypass

• Fístula anastomótica: 1–3% (gastrojejunal ou jejunojejunal). Emergência.
• Estenose anastomótica: Estreitamento → disfagia, vômito. Dilatação endoscópica.
• Úlcera marginal: Na anastomose (tabagismo, AINEs, H. pylori).
• Síndrome de dumping: Alimento hiperglicídico/gorduroso → intestino rápido → hipovolemia + hipoglicemia reativa. Sintomas: sudorese, taquicardia, tontura, diarreia.
• Deficiências nutricionais: Ferro, B12, ácido fólico, vitamina D, cálcio, zinco, cobre, tiamina, vitamina A. Suplementação vitalícia + exames regulares.
• Hipoglicemia hiperinsulinêmica tardia (NIPHS): Rara, grave.
• Cálculos biliares/renais: Perda rápida de peso. Ursodeoxicólico profilático 6 meses.

Requisitos para Cirurgia (Conforme CFM/SBCBM)

• IMC ≥ 40 ou ≥ 35 + comorbidades.
• Idade 18–65 anos (exceções avaliadas).
• Obesidade ≥ 5 anos (histórico).
• Falha tratamento clínico ≥ 2 anos documentada.
• Avaliação multidisciplinar favorável.
• Sem contraindicações absolutas (ver artigo 1007).

Pós-Operatório Imediato

• Jejum 24–48h → líquidos claros → pastosos → macios → sólidos (12–16 semanas).
• Mastigação extrema, fracionamento 5–6x/dia, sem líquidos nas refeições.
• Suplementação imediata (triturada/mastigável 3 primeiras semanas).

Considerações Financeiras e Decisão

• Custo particular: R$ 35.000–70.000 (hospital, equipe, materiais, 1 ano seguimento).
• SUS/Planos cobrem (critérios).
• Perda esperada: 60–80% excesso peso a 2 anos (RYGB).
• Compromisso vitalício: sem adesão → reganho, deficiências, complicações.