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Tipos de Gastroplastia (Cirurgia Bariátrica): Bypass, Banda, Sleeve, VBG — Comparativo

Gastroplastia = cirurgia bariátrica. Quatro técnicas principais coexistem, cada uma com indicações, mecanismos e perfis de risco distintos. A escolha é individualizada pela equipe multidisciplinar.

1. Bypass Gástrico Roux-en-Y (RYGB)

• Mecanismo: Restrição (bolsa 30 ml) + malabsorção (desvio duodeno/jejuno proximal) + hormonal (↑GLP-1, PYY; ↓grelina).
• Indicação: Obesidade grau III, DM2, refluxo prévio (melhora), reganho pós-sleeve/banda.
• Vantagens: Perda peso robusta (60–80% excesso), alta remissão DM2 (80%), refluxo melhora.
• Desvantagens: Malabsorção → deficiências nutricionais vitalícias, dumping, úlcera marginal, irreversível (técnicamente reversível mas complexo).

2. Banda Gástrica Ajustável (Lap-Band / Realize)

• Mecanismo: Restrição pura. Banda de silicone ao redor do cardia, porto subcutâneo para enchimento salino.
• Indicação: IMC 35–45, preferência por reversibilidade, menor risco cirúrgico inicial.
• Vantagens: Reversível, ajustável, menor morbidade inicial, sem malabsorção.
• Desvantagens: Perda peso menor/lenta (30–50% excesso), alta reoperação (deslizamento, erosão, infecção porto, intolerância), reganho frequente. Em desuso global.

3. Gastroplastia Vertical Banded (VBG / Grampeamento)

• Mecanismo: Restrição pura. Bolsa superior grampeada + banda fixa não ajustável no estoma.
• Status: Obsoleta. Alta estenose, refluxo, reganho, difícil conversão. Não recomendada por guidelines atuais.

4. Sleeve Gástrico (Gastrectomia Vertical / LSG)

• Mecanismo: Restrição (tubo 100–150 ml) + hormonal (↓grelina 75–80%, ↑GLP-1, PYY) + esvaziamento acelerado.
• Indicação: Primeira linha para a maioria (IMC ≥ 35 com comorbidades ou ≥ 40). Superobesos: 1ª etapa (bridging) para BPD-DS/SADI-S.
• Vantagens: Sem desvio intestinal → menos deficiências, sem dumping, cirurgia mais simples, boa perda peso (60–70% excesso).
• Desvantagens: Irreversível, risco fístula (1–3%), refluxo novo/piorado (20–30%), possível reganho tardio por dilatação gástrica.

Critérios Comuns a Todas

• IMC ≥ 40 ou ≥ 35 + comorbidades.
• Falha tratamento clínico ≥ 2 anos.
• Avaliação multidisciplinar (cirurgião, endocrino, nutricionista, psicólogo, cardio, pneumo).
• Termo de consentimento livre e esclarecido.

Decisão compartilhada: Cirurgião apresenta opções, riscos/benefícios, paciente escolhe com base em valores, comorbidades, preferências e evidências.