casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Bariátrica

Critérios para Cirurgia Bariátrica: IMC, Comorbidades, Histórico, Exclusões, Avaliação Psicológica

Seja sleeve, bypass, banda ou DS, os critérios de indicação são padronizados (CFM, SBCBM, IFSO, ASMBS). A cirurgia é para obesidade mórbida — risco de vida pela obesidade > risco cirúrgico. Conheça os requisitos rigorosos.

1. Índice de Massa Corporal (IMC)

• IMC ≥ 40 kg/m²: Obesidade Grau III — indicação direta (após falha clínica).
• IMC 35–39,9 + comorbidades: DM2, HAS, apneia (AHI > 15), dislipidemia, esteatose/NASH, artrose joelho/quadril, SOP/infertilidade, incontinência urinária, CVD.
• IMC 30–34,9: Apenas DM2 de difícil controle em protocolo de pesquisa/comitê ética (critérios ADA/IDF).
• Cálculo: Peso (kg) / Altura (m)². Ex: 120 kg / 1,70² = 41,5.

2. Comorbidades Qualificadoras (Para IMC 35–39,9)

Devem ser documentadas (laudos, exames, CID-10):

• Diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c ≥ 7% em uso de ≥ 2 medicações).
• Hipertensão arterial (≥ 2 anti-hipertensivos).
• Apneia obstrutiva do sono moderada/grave (polissonografia).
• Dislipidemia (LDL > 130 ou TG > 200 em tratamento).
• Esteatose hepática não alcoólica comprovada (ultrassom/biópsia/elastografia).
• Artrose sintomática joelho/quadril (radiografia + escore dor/função).
• Outras: SOP, incontinência, cardiopatia isquêmica, insuficiência venosa crônica.

3. Histórico Médico e Tentativas Prévias

• Idade ≥ 18 anos (CFM: ≥ 16 para adolescentes com critérios específicos).
• Obesidade ≥ 5 anos (histórico ponderal).
• Falha de tratamento clínico ≥ 2 anos: Acompanhamento com nutricionista, endocrinologista, educador físico, psicólogo. Registros: prontuários, prescrições, exames seriados, relatórios de equipe.
• Peso estável ≥ 1 ano (alguns protocolos/seguros).

4. Critérios de Exclusão (Contraindicações)

• Dependência química ativa (álcool, drogas ilícitas) — tratar primeiro.
• Transtorno psiquiátrico grave não controlado: psicose, bipolaridade instável, depressão maior ativa com ideação suicida, transtorno alimentar ativo (bulimia, compulsão não tratada).
• Doença inflamatória intestinal ativa (Crohn, retocolite ulcerativa).
• Neoplasia ativa ou < 5 anos de cura (exceto carcinoma basocelular/espinocelular de pele).
• Insuficiência cardíaca (FE < 35%), hepática (Child-Pugh B/C), renal (TFG < 30) descompensadas.
• Gravidez ou amamentação (aguardar 12–18 meses pós-op).
• Idade > 65 anos: avaliação individualizada (frailty, expectativa de vida, benefício/risco).
• Incapacidade de consentimento/adesão (demência, deficiência cognitiva grave sem tutor/cuidador comprometido).

5. Avaliação Psicológica Obrigatória

• Identifica: transtorno alimentar (compulsão, bulimia, noite), depressão, ansiedade, uso substâncias, expectativas irreais, falta de suporte social.
• Transferência de dependência (addiction transfer): Pacientes com compulsão alimentar não tratada podem desenvolver alcoolismo, jogo patológico, compras compulsivas pós-op.
• Conduta: Tratar psicopatologia antes da cirurgia. Acompanhamento psicológico contínuo pós-op.

Diferença: Pagamento Próprio vs. Convênio/SUS

Particular: critérios técnicos iguais, mas burocracia menor. SUS/Planos: exigem documentação exaustiva, fila, auditoria. Critérios médicos não mudam.