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Requisitos para Cirurgia Bariátrica no Brasil: Critérios NIH, SBCBM e Convênios

No Brasil, a cirurgia bariátrica segue diretrizes do CFM (Resolução CFM nº 2.172/2017), SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica) e Portaria SAS/MS nº 424/2012 (SUS). Planos de saúde (ANS) têm cobertura obrigatória. Conheça os critérios atuais.

Índice de Massa Corporal (IMC)

• IMC ≥ 40 kg/m²: Obesidade Grau III — indicação cirúrgica direta (após falha clínica).
• IMC 35–39,9 kg/m² + comorbidades: DM2, HAS, apneia do sono, dislipidemia, esteatose hepática, artrose, infertilidade/PCOS, incontinência urinária, cardiopatia.
• IMC 30–34,9 kg/m²: Apenas em protocolos de pesquisa ou DM2 de difícil controle (critérios ADA/IDF), com aprovação de comitê de ética.

Histórico de Tentativa de Tratamento Clínico

• Mínimo 2 anos de tratamento clínico supervisionado (nutricionista, endocrinologista, educador físico, psicólogo) sem sucesso sustentado.
• Registros: prontuários, receitas, exames, relatórios de equipe multidisciplinar.
• Planos de saúde costumam exigir 6–12 meses de acompanhamento documentado.

Comorbidades que Qualificam (IMC 35–39,9)

• Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensão arterial sistêmica, Apneia obstrutiva do sono confirmada (polissonografia), Dislipidemia, Esteatose hepática não alcoólica (NASH), Artrose de joelho/quadril, Síndrome dos ovários policísticos (SOP), Incontinência urinária de esforço, Doença cardiovascular estabelecida.

Consciência e Compromisso (Termo de Consentimento)

• Compreensão dos riscos cirúrgicos, nutricionais, psicológicos.
• Compromisso com seguimento vitalício (cirurgião, nutricionista, endocrinologista, psicólogo).
• Adesão a suplementação, exames periódicos, atividade física, alimentação fracionada.

Rede de Apoio

Família/amigos cientes e apoiadores da mudança de estilo de vida. Ausência de sabotagem alimentar no ambiente doméstico.

Critérios de Exclusão (Contraindicações Relativas/Absolutas)

• Dependência química ativa (álcool, drogas).
• Transtorno psiquiátrico não controlado (psicose, bipolaridade instável, transtorno alimentar grave não tratado — ex: bulimia, compulsão alimentar não tratada).
• Doença inflamatória intestinal ativa (Crohn, retocolite).
• Neoplasia ativa ou < 5 anos de cura (exceto pele não melanoma).
• Insuficiência cardíaca/hepática/renal descompensada.
• Gravidez/amamentação (aguardar 12–18 meses pós-op para engravidar).
• Idade < 16 anos ou > 65 anos (avaliação individualizada > 65).
• Incapacidade de aderir ao seguimento (demência, deficiência cognitiva grave sem cuidador).

Idade Pediátrica/Adolescente

IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades graves, maturidade esquelética (idade óssea), avaliação psicológica/familiar rigorosa, centro de referência. CFM: ≥ 16 anos.