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Entendendo a Cobertura do Seguro Saúde: O que é Coberto e o que Não é

Normalmente, a única vez que uma pessoa se preocupa em obter os detalhes é quando há uma catástrofe médica. Claro, uma crise não é o melhor momento para descobrir que você tem uma franquia de $2.500 ou que uma cadeira de rodas não é coberta pela sua apólice. Por isso, é importante revisar o que a maioria das apólices de seguro saúde cobre e como tirar o máximo proveito delas.

Tipos

Serviços de emergência são cobertos pela maioria das apólices de seguro saúde. Quando você vai à área de emergência de um hospital, faz o check-in e recebe tratamento, o custo será coberto pelo seu seguro saúde, menos sua franquia. E sim, há uma franquia básica para tratamento de sala de emergência normalmente começando em $50 ou mais. No entanto, antes de planejar correr para a sala de emergência para todas as suas dores e desconfortos, a maioria das apólices de seguro saúde só pagará por lesões consideradas emergenciais. Então, se você tem um resfriado, tome um aspirina e beba uma tigela de sopa. Não corra para a sala de emergência a menos que tenha uma febre tão alta que realmente precise de cuidados urgentes.

Características

Serviços de rotina são cobertos pela maioria das apólices de seguro saúde. Eles incluem check-ups anuais, como papanicolau e exames físicos. A maioria das apólices pagará por uma certa quantidade desses tipos de serviços a cada ano, variando de um a cada seis meses ou dois por ano. Se uma pessoa tem um HMO, normalmente esses serviços são pagos pela apólice de saúde com apenas uma coparticipação começando em $15 por visita. Em apólices não-HMO, uma franquia pode se aplicar. Isso é especialmente verdadeiro para apólices de saúde catastróficas projetadas para cobrir apenas emergências médicas. Franquias nesses tipos de apólices podem começar em $1.500 ou mais. Portanto, uma pessoa que precisa ir ao médico várias vezes por ano deve optar por uma apólice de seguro saúde mais abrangente com uma franquia menor.

Benefícios

Serviços de visão são cobertos pelas apólices de saúde. Normalmente, inclui uma visita por ano a um oftalmologista. Infelizmente, lentes de contato e óculos nem sempre são cobertos. Isso é especialmente verdadeiro para apólices de saúde básicas. Por isso, é importante para qualquer pessoa que use óculos comprar uma apólice de saúde que inclua cobertura de hardware. Esses tipos de apólices oferecerão valores em dólares definidos para a compra de óculos e lentes de contato.

Significado

Serviços de diagnóstico razoáveis são cobertos pela maioria das apólices de seguro saúde, menos a franquia. Esses serviços são raios-X, tomografias computadorizadas e outros procedimentos que ajudam a diagnosticar uma doença ou condição. Claro, o que um paciente considera razoável pode ser diferente da opinião de um médico ou de uma seguradora. Portanto, antes de pedir um teste especial, ligue para sua seguradora e descubra se os sintomas que você está experimentando serão considerados graves o suficiente para você se qualificar para a cobertura.

Considerações

Cirurgias são pagas pelas apólices de seguro saúde. Claro, devido aos seus custos, uma pessoa normalmente precisa obter pré-autorização de sua seguradora. Essa solicitação de pré-autorização é normalmente enviada pelo médico assim que ele vê que a cirurgia é necessária e pode levar de 24 horas a 30 dias para obter uma resposta. No entanto, uma vez dada a luz verde pelo provedor de seguro saúde, o paciente poderá obter um detalhamento dos custos.

Aviso

É importante notar que a maioria das seguradoras não paga 100% do tratamento médico. As que o fazem são geralmente apólices de auto-seguro gerenciadas por uma empresa. A pessoa média pode esperar desembolsar uma coparticipação de 10 a 50% de cada conta. Por esse motivo, uma coisa a considerar antes de comprar uma apólice de saúde é quanto você está disposto a pagar do próprio bolso por um serviço. Se não for muito, então é melhor comprar uma apólice de seguro saúde padrão ou superior que lhe dará a cobertura máxima.