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Entendendo os Tipos de Seguro Saúde: Um Guia Completo

O seguro saúde é um plano detalhado e sistema de cobertura que ajuda uma pessoa a pagar por custos médicos. Com este tipo de seguro, depois que um paciente vai a um médico por uma condição médica, a seguradora ajuda a pagar as taxas médicas com base nas condições acordadas. Em troca, o paciente normalmente paga um prêmio mensal.

História

A ideia de seguro saúde existe há centenas de anos. Por volta do final de 1600, Hugh Chamberlain teve a ideia de seguro de acidentes. Este plano proposto era oferecido para ajudar pessoas que adquiriram algum tipo de deficiência como resultado de um acidente. Seguro de acidentes é muito semelhante ao que chamamos de seguro de invalidez nos tempos modernos. A partir do século 19, muitas empresas privadas ofereciam seguro de acidentes. No entanto, isso não cobria despesas de saúde em médico ou hospital. Eventualmente, o seguro de acidentes foi transformado no moderno seguro saúde na primeira metade do século 20.

Tipos

Uma ampla variedade de planos de seguro saúde existe hoje nos Estados Unidos. Seguro saúde típico, às vezes conhecido como planos de taxa por serviço, incluem uma franquia que deve ser paga antecipadamente pelo paciente. Após esse ponto, a seguradora pagará pela grande maioria dos custos médicos. Planos de Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) são semelhantes, mas usam uma rede predeterminada de provedores médicos com a promessa de taxas mais baixas. Planos de Ponto de Serviço (POS) incluem o uso de um médico de cuidados primários que faz encaminhamentos para outros médicos quando necessário. Planos de Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs) são um tipo de seguro em grupo que oferece pagamento mensal baixo, mas também é considerado o menos flexível. Além disso, cuidados de saúde governamentais, como o Medicaid, ajudam famílias que não podem pagar seguro saúde.

Características

As características de um plano de saúde às vezes são bastante complicadas. Várias especificações contratuais compõem um plano de seguro saúde, incluindo prêmios, franquias, limites de cobertura, coparticipações, exclusões e capitulações. Esses componentes ditam exatamente o que o seguro saúde cobrirá e quanto cobrirá, enquanto também ditam quanto o paciente terá que pagar mensalmente.

Benefícios

Planos de seguro saúde em geral são benéficos para a sociedade. Planos ajudam pessoas que podem pagar a obter a atenção médica adequada de que precisam sem se preocupar muito com o preço das taxas e serviços. Planos de saúde governamentais ajudam pessoas que não podem pagar seguro saúde regular a obter a atenção médica de que precisam. O mercado de seguros saúde gerou uma indústria própria que gera bilhões de dólares por ano e proporcionou empregos a milhões de pessoas ao redor do mundo.

Equívocos

Algumas pessoas alegam que os provedores de seguro saúde são imorais porque aumentam suas taxas mesmo se você não tiver sinistros. No entanto, o aumento de taxas normalmente acontece com base na idade, onde você mora e outros fatores incontroláveis. É essencial revisar seu plano para essas cláusulas para evitar conflitos no futuro. Outro equívoco é que as seguradoras podem escolher quais sinistros são pagos. Isso simplesmente não é verdade porque a lei determina que as empresas devem pagar por todos os sinistros que o plano prevê ou pré-aprova. Observe também que em outras indústrias, a palavra "coberto" geralmente implica que a conta inteira será paga. No entanto, na indústria de seguros saúde, afirmar que algo é coberto não garante que 100% será pago. Em vez disso, depende dos detalhes no contrato.