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Fora do Bolso (Out-of-Pocket) vs. Franquia Anual (Deductible)

Franquia Anual (Deductible)

Valor que você paga antes do seguro pagar qualquer coisa. Ex.: franquia $1.000 → você paga os primeiros $1.000 do ano. Evita uso frívolo.

Coinsurance (Co-participação)

Após a franquia, você divide a conta. Ex.: 20% coinsurance → seguro paga 80%, você 20% das despesas cobertas.

Máximo Fora do Bolso (Out-of-Pocket Maximum)

Teto anual do que você paga (franquia + coinsurance + copays). Ex.: $5.000. Ao atingir, seguro paga 100% do resto do ano.

Impacto no Prêmio

• Aumentar franquia e/ou coinsurance → prêmio menor.
• Se saudável e pouco usa, franquia alta + teto alto pode economizar no prêmio.
• Compare cenários: prêmio mensal vs. pior caso (franquia + teto).