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Cobertura Mínima Credível (MCC) em Massachusetts: O que é e Quais São os Requisitos

Contexto: Condições Pré-existentes e Reforma de Saúde

Com as recentes medidas da administração Obama, a reforma da saúde é uma preocupação atual para todos os cidadãos americanos, inclusive residentes de Massachusetts. Muitos compartilham a dúvida se as mudanças serão abrangentes ou limitadas a certos setores. Um grande número de americanos tem problemas de saúde que as seguradoras definem como condições pré-existentes. Como essas empresas seguem os princípios do capitalismo, tendem a proteger seus interesses impondo períodos de carência ou cobrando prêmios mais altos.

Definições-Chave

Condição Pré-existente

Segundo as seguradoras, é um problema de saúde que existe antes de você solicitar uma apólice ou aderir a um novo plano. Pode ser grave (infarto prévio, hipertensão, diabetes tipo 2) ou crônico (asma).

Cobertura Credível (Creditable Coverage)

Significa que a exclusão por condição pré-existente é reduzida em um mês para cada mês que a pessoa teve cobertura em plano anterior, desde que o intervalo entre os planos não exceda 63 dias. Não inclui responsabilidade civil, odontológico, visão, doenças específicas ou benefícios suplementares.

Certificado de Cobertura Credível

É uma declaração detalhada da cobertura individual. Funciona como um "comprovante" e é entregue automaticamente a qualquer segurado quando perde a cobertura por motivos como: demissão, mudança nos termos do emprego, divórcio ou falecimento do segurado.

Cobertura Mínima Credível (MCC) — Padrão Obrigatório em MA

A Minimum Creditable Coverage (MCC) é o parâmetro de benefícios obrigatório para que declarantes de imposto de renda adultos sejam considerados segurados e evitem multas fiscais em Massachusetts. Seguradoras licenciadas no estado devem incluir um aviso de conformidade MCC em seus planos.

Benefícios Exigidos pelo Padrão MCC de 2010

• Consultas médicas para cuidados preventivos sem franquia (dedutível);
• Teto anual de franquia: $2.000 (individual) / $4.000 (família) para serviços dentro da rede;
• Limite máximo anual de gastos diretos (out-of-pocket): $5.000 (individual) / $10.000 (família) para serviços in-network em planos com franquia antecipada ou cosseguro em serviços essenciais;
• Sem limites no total de benefícios para uma doença específica ou por ano;
• Nenhuma apólice que cubra apenas valor fixo por dia/internação, deixando o paciente responsável pelo restante;
• Para planos com franquia separada para medicamentos: máximo de $250 (individual) / $500 (família) in-network.

Outras Formas de Atender ao MCC

Você atende ao MCC se estiver inscrito em:

• Medicare Parte A ou B;
• Qualquer plano Commonwealth Care ou Commonwealth Choice (incluindo Young Adult Plans);
• MassHealth (exceto MassHealth Limited);
• Plano de Saúde Estudantil (SHIP);
• Plano tribal ou Indian Health Service;
• TRICARE, sistema de saúde do Veterans Administration, Peace Corps, VISTA, AmeriCorps ou National Civilian Community Corps.