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Entendendo o TRICARE: Seguro de Saúde para Membros da Marinha e Famílias

Com o seguro de saúde privado ficando cada vez mais caro, um dos principais pontos de venda para recrutadores da Marinha dos EUA é o plano de saúde militar: TRICARE. O TRICARE é um programa de benefícios de saúde estilo HMO que oferece termos muito generosos a marinheiros e oficiais da Marinha dos EUA, bem como seus dependentes.

Identificação

• O TRICARE é o plano de benefícios de saúde para todos os membros das forças armadas dos EUA. Portanto, os benefícios disponíveis para membros da Marinha são efetivamente idênticos aos de elegibilidade equivalente no Exército, Fuzileiros Navais, Força Aérea e até Guarda Costeira.

Elegibilidade

• As seguintes pessoas são elegíveis para o TRICARE através da Marinha: militares em serviço ativo; reservistas ativados; cônjuges e filhos solteiros de militares em serviço ativo; aposentados da Marinha, seus cônjuges e filhos solteiros; cônjuges e filhos solteiros de reservistas ativados por mais de 30 dias consecutivos ou de reservistas que morrem em serviço ativo; cônjuge e filhos solteiros daqueles militares da Marinha que morrem em serviço ativo; ganhadores da Medalha de Honra e seus familiares; crianças colocadas sob custódia de um militar ativo da Marinha.

Três Níveis de Cobertura

• Existem três níveis de cobertura do TRICARE. A cobertura Standard é de pagamento por serviço destinada a aposentados e dependentes, pois nem está disponível para pessoal ativo da Marinha. A cobertura Extra é similar, mas o acesso é mais difícil. Geralmente, a cobertura Prime é usada por militares em serviço ativo. Por exemplo, em uma consulta ambulatorial civil autorizada pelo TRICARE (ou seja, a um provedor que não faz parte da rede militar do TRICARE), o requerente é responsável por 20% dos custos no Standard; 15% no Extra; e nenhum custo no Prime. Franquias são iguais para Standard e Extra, e não existem para Prime.

Odontologia

• O TRICARE Dental é um programa voluntário que oferece benefícios odontológicos a atuais e ex-pessoal da Marinha. Sob os termos do programa, o TRICARE oferece 100% de cobertura para serviços odontológicos de diagnóstico, emergência e preventivos, exceto selantes. Selantes são cobertos em 80% com 20% de coparticipação do beneficiário. Os seguintes serviços têm coparticipação: obturações, canais, coroas, extrações, ortodontia e periodontia. O benefício máximo anual para cuidados odontológicos de rotina é US$ 1.200; benefícios máximos vitalícios de ortodontia limitados a US$ 1.500.

Farmácia

• Os benefícios do TRICARE da Marinha são muito generosos na compra de medicamentos. Medicamentos requeridos e autorizados retirados em farmácia militar são gratuitos. Os adquiridos em farmácia de varejo são cobertos sob taxas fixas: US$ 3 para genéricos, US$ 9 para marcas de fórmula e US$ 22 para não-fórmula.