casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Ato de Assistência Médica de 1965: Criação do Medicare e Medicaid, História e Diferenças

Contexto Histórico

Em 30 jul 1965, Presidente Lyndon B. Johnson assinou os Social Security Amendments of 1965 (PL 89-97), criando Medicare (Título XVIII) e Medicaid (Título XIX). Parte da "Great Society" — combate à pobreza, injustiça racial, desigualdades em saúde/educação.

Antecedentes

• 1945: Harry Truman propõe seguro saúde nacional — falha (oposição AMA, "medicina socializada").
• 1950-63: População 65+ cresce 12M → 17.5M (8% → 9% total). 2/3 idosos renda <$1.000/ano. Só 1 em 8 tinha seguro privado.
• 1964: Eleição de LBJ + maioria democrata no Congresso viabiliza legislação.

Medicare: Seguro Federal para Idosos e Deficientes

• Parte A (Hospital): Gratuita para quem pagou 40 trimestres impostos Medicare. Cobre internação, enfermagem especializada, hospice, saúde domiciliar.
• Parte B (Médico/Ambulatorial): Prêmio mensal. Cobre consultas, preventivos, equipamentos duráveis, saúde mental ambulatorial.
• Parte C (Medicare Advantage): Planos privados (HMO/PPO) substituem A+B (+D). Adicionam benefícios extras.
• Parte D (Medicamentos): Adicionada 2003 (MMA), vigente 2006. Planos privados.

Elegibilidade: 65+ (cidadão/residente 5 anos) OU <65 com invalidez SSDI 24 meses OU ESRD OU ELA.

Medicaid: Programa Federal-Estado para Baixa Renda

• Administrado por estados dentro de diretrizes federais.
• Financiamento compartilhado (FMAP: federal paga 50-77% dependendo renda per capita do estado).
• Cobertura obrigatória: crianças, gestantes, pais baixa renda, idosos/deficientes SSI, cuidados longa duração.
• Expansão ACA (2014): Adultos 19-64 até 138% FPL (opcional para estados; 40+ adotaram).
• Geralmente sem prêmio/copay para beneficiários (exceto alguns grupos/estados).

Diferenças Chave: Medicare vs. Medicaid

Aspecto	Medicare	Medicaid
Base de elegibilidade	Idade (65+) / Invalidez / ESRD / ELA	Renda baixa (meios-teste) + categoria
Administração	Federal (CMS)	Estadual (diretrizes federais)
Financiamento	Impostos folha pagamento + prêmios + fundos gerais	Federal + Estadual (FMAP)
Custo beneficiário	Prêmios (B, D), franquias, copays, coinsurance	Geralmente $0 ou mínimo
Cuidado longa duração	Limitado (skilled nursing ≤100 dias)	Principal pagador nacional (custodial + HCBS)
Dual Eligible	Medicare primário, Medicaid secundário (paga prêmios/copays Medicare + benefícios não cobertos por Medicare)

Legado e Evolução

• 1972: Medicare estendido a <65 com deficiência/ESRD.
• 1997: CHIP (crianças), Medicare+Choice (→ Parte C).
• 2003: Parte D (Medicare Modernization Act).
• 2010: ACA — fecha donut hole Parte D, expande Medicaid, melhora benefícios preventivos Medicare.
• 2022: Inflation Reduction Act — teto $2.000/ano Rx Parte D (2025), negociação preços Medicare, insulina $35/mês.