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Diferentes Tipos de Políticas de Saúde

Visão Geral

Ao comprar seguros de saúde, você pode ouvir siglas como PPO e HMO. Embora decodificar vantagens e desvantagens de diferentes planos possa ser confuso, é importante escolher o plano correto para suas necessidades e não concordar com qualquer política antes de entender completamente como funciona.

Planos de Pagamento por Serviço (Fee-for-Service)

Segundo o ForeignBorn.com, planos de pagamento por serviço são o tipo mais comum de apólices de seguro de saúde. Além do pagamento mensal (prêmio), você também é responsável por uma franquia, um valor fixo que precisa pagar por cuidados médicos anuais antes que a seguradora comece a pagar pelos serviços. Após pagar a franquia (que pode variar de $250 a mais de $5.000), a seguradora paga uma porcentagem dos encargos de saúde subsequentes. Geralmente há um teto para despesas diretas anuais. Prêmio, franquia, co-seguro e despesas diretas variam de plano para plano.

HMO (Organização de Manutenção de Saúde)

Um HMO oferece menos opções que outros planos, pois você deve usar um médico em sua rede específica. No entanto, provavelmente não terá franquia e pagará apenas um pequeno copagamento ao ver um médico. Como as opções são mais limitadas, pode precisar esperar mais para conseguir uma consulta. A maioria dos HMOs exige que você designe um médico de cuidados primários. Geralmente deve ver este médico primeiro e obter um encaminhamento antes de ver um especialista. O especialista também deve fazer parte da rede do HMO para que a seguradora cubra as visitas.

PPO (Organização de Provedores Preferenciais)

Os PPOs funcionam como uma combinação de HMOs e planos de pagamento por serviço. Assim como um HMO, você recebe uma lista de provedores "na rede". Se escolher um desses médicos, a maioria das taxas, exceto um pequeno copagamento, é geralmente coberta. Você também deve escolher um médico de cuidados primários com um PPO. No entanto, se optar por ver um médico fora da rede, o plano PPO cobrirá uma porcentagem de suas taxas. As pessoas escolhem PPOs porque oferecem mais opções de médicos e provedores, mesmo que tenham que pagar parte da cobertura para ver alguém fora da rede.

Medicare e Medicaid

Nem todos podem evitar cobertura privada de seguro de saúde. Felizmente, os EUA fornecem Medicare e Medicaid para cidadãos necessitados. O Medicare está disponível para maiores de 65 anos que pagaram impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Caso contrário, terá que pagar um prêmio. O Medicare básico ajuda a pagar internações hospitalares e compensa custos médicos. O Medicaid, por outro lado, está disponível para pessoas com baixos níveis de renda. A pobreza por si só não é suficiente para se qualificar. Pessoas elegíveis devem se enquadrar em uma destas categorias: grávidas, menores de 18 anos, cegas, deficientes ou maiores de 65 anos. O Medicaid também aceita algumas pessoas que têm contas médicas que não podem pagar.