Requisitos de benefícios de seguro saúde privado

Benefícios obrigatórios em planos de saúde privados sob a ACA

Em 2010, o Congresso aprovou a Affordable Care Act para garantir acesso a saúde de qualidade e acessível a todos americanos. A lei exige que seguradoras privadas ofereçam certos benefícios a todos os segurados e dependentes, independentemente do tipo de plano.

Cuidados preventivos

Desde 23/09/2010, lei federal exige que seguradoras forneçam certos exames preventivos a todos os segurados conforme idade. Ex.: mamografia aos 40 anos para mulheres; colonoscopia aos 50 para todos adultos. Exames são grátis para o paciente, sem coparticipação, co-seguro ou franquia. Outros cuidados preventivos cobertos: vacinas, checagem de colesterol, glicose. A partir de 01/01/2011, lei exige que Medicare cubra idosos para check-ups anuais de bem-estar e medicina preventiva.

Crianças

Desde 23/09/2010, lei exigiu que todas as seguradoras aceitem menores de 19 anos independentemente de condições prévias, tratamentos, histórico familiar ou uso de medicamentos. Lei se estende a todos cidadãos a partir de 2014, mas até lá crianças devem ser aceitas em todos planos. Conforme crescem, podem ficar no plano dos pais até 26 anos, desde que o filho adulto não tenha seguro oferecido pelo empregador.

Benefícios ilimitados

ACA exige que todas as seguradoras forneçam benefícios para tratamentos médicos cobertos sem impor limite vitalício. Além disso, eliminação progressiva de limites anuais começou em 23/03/2010. Fase de eliminação completa em 01/01/2014, aumentando gradualmente valores anuais mínimos até lá. Requisito aplica-se apenas a tratamentos essenciais (internações, procedimentos salvadores). Provedores podem obter isenção se cobertura ilimitada significar aumento de prêmio para paciente específico.