Residentes de Massachusetts não são forçados a comprar seguro saúde, mas enfrentam penalidades fiscais se não o fizerem. A lei estadual exige cobertura de seguro saúde para residentes com 18 anos ou mais que possam pagar. Os residentes devem apresentar prova de cobertura ao declararem o imposto de renda estadual. Se não tiverem cobertura e não se qualificarem para isenção por renda, dificuldade ou crenças religiosas, o estado não os forçará a comprar uma apólice, mas imporá uma penalidade fiscal de até metade do custo de um plano de saúde.
Massachusetts aprovou a reforma da saúde em 2006. A lei que exige seguro saúde para residentes com 18 anos ou mais entrou em vigor em 1º de julho de 2007. O plano de reforma teve apoio bipartidário, foi proposto e sancionado pelo governador republicano Mitt Romney e aprovado por uma legislatura com maioria democrata.
Quando residentes de Massachusetts declaram o imposto de renda estadual, devem apresentar prova de cobertura de seguro saúde durante o ano fiscal. O estado define padrões mínimos para planos de seguro. Seu programa Health Connector oferece planos privados não subsidiados que atendem aos padrões. Também subsidia planos para residentes que atendem às diretrizes de renda. O Connector oferece planos de custo mais baixo para jovens adultos, tradicionalmente um grupo com taxas mais altas de não segurados.
A reforma do seguro saúde aumentou o número de residentes de Massachusetts cobertos. Quando Romney propôs a medida em 2005, o USA Today relatou que 7% dos residentes não tinham seguro saúde. Em novembro de 2010, o PBS News Hour relatou que o número de não segurados havia caído para 2%. O programa federal de reforma de saúde promulgado em 2010 é semelhante à lei de Massachusetts.
Massachusetts oferece cobertura de saúde sem custo para residentes legais que ganham até 150% do nível federal de pobreza. Oferece planos de seguro com prêmios reduzidos para aqueles que ganham mais de 150% até 300% do nível federal de pobreza. Também fornece cobertura para crianças em famílias que ganham até 300% do nível federal de pobreza. Em 2010, 300% do nível federal de pobreza era US$ 32.508 para um indivíduo e US$ 66.168 para uma família de quatro pessoas.
Adultos que não podem pagar um plano podem solicitar isenção ao Health Connector. A lei também prevê isenções por motivos religiosos. A penalidade fiscal para um adulto que não mantém cobertura varia dependendo de renda, idade, tamanho da família e custos do plano. Em 2010, era superior a US$ 1.000 para alguém com 27 anos ou mais com renda acima de US$ 32.508. A penalidade é 50% do custo do seguro que o indivíduo se qualifica para comprar através do Health Connector. Indivíduos podem recorrer de penalidades baseadas em dificuldades.