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Diferença entre MassHealth e Commonwealth Care em Massachusetts

Contexto: Obrigatoriedade de Seguro em MA

Pela lei de Massachusetts, todos os residentes devem ter seguro saúde ou pagam multa. Em 2010, 98% tinham alguma cobertura. Muitos recebem ajuda para comprar seguro via MassHealth ou Commonwealth Care, programas governamentais para residentes de baixa e média renda.

MassHealth (Medicaid de Massachusetts)

MassHealth é o programa Medicaid de MA, oferecendo saúde gratuita ou de baixo custo para residentes de baixa/média renda. Também gerencia: Insurance Partnership (ajuda pequenas empresas a dar seguro barato a funcionários), Children's Medical Security Plan (acesso a saúde para crianças não seguradas, independente de renda), Healthy Start (pré-natal para mulheres de baixa renda), Special Kids/Special Care (crianças em adoção com necessidades especiais), e programa para HIV+.

Elegibilidade MassHealth

Disponível para famílias abaixo da linha de pobreza federal e outros critérios. Em geral, elegível se: baixa renda e deficiente, <65 anos com câncer de mama/cérvico, HIV+, gestante. Famílias de baixa renda com filhos <19 anos em casa, ou menores de 19 morando sozinhos. Certos desempregados há >1 ano também qualificam.

Commonwealth Care

Adultos de baixa/média renda em MA que não qualificam para MassHealth mas não têm seguro podem comprar cobertura via Commonwealth Care. Cinco seguradoras de cuidado gerenciado participam; residentes recebem cuidado gratuito/baixo custo via planos subsidiados pelo governo. Três tipos de planos por renda (2010):

• Plano 1: renda ≤100% linha pobreza federal — sem prêmios nem coparticipações.
• Plano 2: renda 150-200% linha pobreza — prêmios e coparticipações baseados na renda. Algumas opções gratuitas.
• Plano 3: renda 200-300% linha pobreza — prêmios e coparticipações por renda e tamanho da família. Planos variam pelo estado.

Elegibilidade Commonwealth Care

Requisitos: >19 anos, cidadão americano ou não-cidadão elegível, residente em MA. Não ter seguro ou pagar prêmio integral via COBRA ou em período de carência. Empregador não deve ter oferecido seguro grupal subsidiado nos últimos 6 meses. Renda familiar <300% linha pobreza federal para tamanho da família; família de 4 pessoas: <$66.156/ano (2010).