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Medicare no Texas: Partes A, B, C (Advantage), D (Rx) e Planos Medigap

Visão Geral do Medicare no Texas

Medicare é programa de seguro saúde para idosos nos EUA. Governo federal gerencia, com alguns benefícios pelo governo e outros por seguradoras privadas. Partes A e B são padronizadas, assim como suplementos (Medigap). Governo federal permite estados regularem aspectos da Parte C e escolherem quais suplementos oferecer. Departamento de Seguros do Texas e Departamento de Envelhecimento e Serviços para Deficiência supervisionam Medicare no Texas.

Medicare Original (Partes A e B)

• Freqüentemente chamadas Medicare original/tradicional.
• Parte A pode ser livre de prêmios; outras partes geralmente exigem pagamento mensal.
• Parte A: principalmente internação hospitalar, cuidados paliativos, saúde domiciliar.
• Parte B: adiciona cuidados ambulatoriais, serviços preventivos, exames laboratoriais clínicos, transporte de ambulância.
• Não obrigatório inscrever em ambas, a menos que queira comprar plano Advantage ou Medigap.

Medicare Parte D (Medicare Rx no Texas)

• Cobertura para medicamentos prescritos. Pode comprar Parte D além de A e B, ou recebê-la como parte de plano Advantage.
• No Texas, Parte D chamada Medicare Rx.
• Políticas Medicare Rx no Texas: Health Net Orange Option 1, HealthSpring Prescription Drug Plan, WellCare Classic, Bravo Rx, CVS Caremark Value, Community Care Rx Basic, Advantage Star Plan.

Medicare Advantage (Parte C)

• Permite combinar benefícios Partes A e B com cobertura de medicamentos e outros serviços (odontologia, visão).
• Disponível através de empresas privadas que determinam benefícios e prêmios, mas devem oferecer todos serviços do Medicare original, exceto cuidados paliativos.
• Texas oferece planos Advantage conforme localização; pode limitar alguns a condados específicos.
• Tipos: HMO, PPO, Special Needs Plans (doenças específicas), Private Fee-for-Service, High-Deductible (para contas poupança médicas).

Planos Medigap no Texas (2010)

• Texas tem 10 políticas Medigap: Planos A-D, F, G, K-N.
• Todos oferecem serviços básicos: benefícios hospitalares dia 61-90, co-pagamentos Parte A após dia 90, ano adicional de custos hospitalares após Medicare parar, co-seguro Parte B, custo primeiros 3 pintas sangue/ano.
• Planos K e L: prêmios menores, mas co-seguro maior e despesas anuais fora do bolso maiores.
• Todas empresas vendendo Medigap no Texas devem vender Plano A. Se vendem outros, devem incluir Plano C ou F (também disponível como alta franquia).
• Todas políticas Medigap no Texas também disponíveis como Medicare Select PPO.