Como é decidido Que Seguro de Saúde é primário

? Apesar de não ser muito comum , às vezes as pessoas encontram-se cobertas por mais de um plano de seguro de saúde , ao mesmo tempo . Uma pergunta comum em tais casos preocupações que transportadora deve ser o principal pagar sinistros . Para resolver esse problema , o setor de seguros segue um protocolo padrão para determinar quem paga primeiro. Coordenação de Benefícios

Coordenação de benefícios gira em torno de uma comunicação adequada entre os profissionais de saúde e companhias de seguros . Alegações das pessoas com dupla cobertura devem ser processados corretamente para que os prestadores recebem apenas o valor a que têm direito , e seguro de portadores pagar os valores corretos.
Se você é o empregado

Se você registrar uma reclamação e permanecem cobertas por mais de uma apólice de seguro de saúde, o fornecido pelo seu empregador é designado como primário. O pagamento de tratamento médico vem em primeiro lugar da política do seu empregador , ea conta é paga até o benefício máximo disponível para o que a política por serviços prestados. Qualquer saldo remanescente , se existir, torna-se a responsabilidade do plano de seguro secundário, e os benefícios são pagos até o máximo disponível. Qualquer parcela do saldo que não foi pago após o pedido é processado pela política secundária torna-se a responsabilidade do paciente.
Se Você é um Dependente

ações movidas por serviços prestados a crianças abrangidas por mais de um plano de seguro de saúde são processadas com base nas datas de nascimento dos pais , uma prática comumente referido como a "Regra de aniversário. " Web Financial explica que "O plano do pai cujo aniversário vem em primeiro lugar durante o ano civil é designado como o segurador primário. " Ao considerar as datas de nascimento dos pais , apenas o mês eo dia é relevante para esta determinação, e não o ano em que um pai nasceu.

Exceções

Desde situações familiares envolvendo divórcio, novo casamento e enteados criar situações potencialmente complicados , várias exceções à regra aniversário existir. Se uma ordem judicial mandatos que um dos pais fornecer cobertura de seguro saúde, plano que dos pais é fundamental, independentemente de haver ou não os planos de ambos os pais cobrem as crianças. Se os pais se divorciaram , ambos têm planos de saúde que cobrem as crianças , o plano realizado pelo pai manter a guarda residencial é primordial. Se um dos pais tem cobertura através de um empregador e permanece ativa no trabalho , enquanto que o outro progenitor tem cobertura sob COBRA , o plano do pai trabalhando ativamente é primário . Em todas as outras situações em que o estado primário e secundário torna-se muito complicado para determinar com base em regras e exceções existentes , e " quando nenhuma dessas regras determina a questão , o plano do pai que foi coberta já é designado como primário. "