casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Entendendo Cobertura de Condição Pré-existente ao Trocar Planos de Seguro Saúde

Mudar de emprego pode ser um momento emocionante na sua vida. Seu novo emprego pode pagar mais ou ter mais oportunidades para você crescer como pessoa. Seu novo emprego também traz novos benefícios, e você está preocupado com como isso afetará sua cobertura para quaisquer condições pré-existentes que você possa ter. Em alguns casos, sua cobertura de saúde continuará para qualquer condição pré-existente.

Definição - Condição Pré-existente

Uma condição pré-existente é uma preocupação de saúde que você tinha antes de se inscrever em um plano de saúde. No entanto, o plano só reconhece uma condição como pré-existente se você recebeu tratamento para ela dentro de seis meses da data em que a cobertura da sua apólice começa. Se você recebeu tratamento para uma condição antes desses seis meses e não foi tratado desde então, não será considerada uma condição pré-existente.

Limites na Cobertura

Se um plano de saúde considera uma condição de saúde que você tem como pré-existente e eles se recusam a cobrir tratamento para esta condição, existem limites para a quantidade de tempo que eles podem impor essas restrições.

• O plano de saúde pode negar cobertura para a condição apenas por 12 meses se você se inscrever no plano assim que for elegível.
• Se você não se inscrever quando primeiro elegível, mas optar por se inscrever mais tarde, sua cobertura pode ser negada por até 18 meses.

Cobertura Credível

As regras para condições pré-existentes mudam se você teve cobertura de saúde prévia através de outro plano de saúde. Para cada mês que você foi coberto sob um plano anterior, você receberá uma redução de um mês no período de espera para condições pré-existentes serem cobertas. Se você foi coberto anteriormente por 12 meses, o período de espera para ser coberto para condições pré-existentes seria eliminado, devido a este crédito. Não pode haver uma interrupção na cobertura enquanto você está entre planos de saúde por mais de 63 dias para que isso se aplique.

Exceções às Condições Pré-existentes

Algumas condições não podem ser consideradas sob as exclusões de condições pré-existentes pelos planos de saúde.

• Gravidez nunca pode ser excluída, e a cobertura deve ser fornecida imediatamente. Isso é verdade mesmo se a mulher não tivesse cobertura de saúde prévia.
• Condições que uma criança recém-nascida ou adotada menor de 18 anos tem não podem ser excluídas da cobertura, desde que a criança seja inscrita na cobertura dentro de 30 dias da data de nascimento ou adoção. Se, após esta inscrição inicial, a família mudar de planos de saúde, não pode haver uma interrupção de mais de 63 dias entre coberturas. Crianças neste caso não precisam atender à regra de 12 meses de cobertura credível.