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Condições pré-existentes e cobertura de seguro credível

Para se proteger contra sinistros exorbitantes de consumidores que compram seguro só para pagar procedimentos caros, seguradoras colocam restrições em pagamentos por condições pré-existentes. Dependendo da sua situação, seu plano pode não cobrir imediatamente custos de tratamento associados a condições pré-existentes.

Condições Pré-Existentes

A definição específica de "condição pré-existente" é chave para determinar se custo de serviços para condição específica é coberto. Cada seguradora tem definição única, resultando em potencial confusão e disparidades. Simplificando: condição pré-existente é qualquer coisa para a qual você foi tratado ou aconselhado no último ano, ou qualquer coisa pela qual pessoa média buscaria tratamento.

Limitações de Benefício

Como seguro é regulado no nível estadual, cada estado define próprias regras para limitações. Se sua doença for considerada pré-existente, a maioria estados permite que seguradoras neguem pagamento de sinistros por tratamento nos primeiros 6-12 meses após apólice ativa. Serviços relacionados devem ser pagos do próprio bolso até período expirar.

Período de Limitação

Possível negação de cobertura para pré-existentes só ocorre se ficou sem cobertura por período prolongado. Na maioria estados, tempo sem seguro antes de nova apólice deve ser maior que 60 dias para que seguradora considere negar benefícios. Em alguns estados, duração é apenas 30 dias.

Cobertura de Seguro Credível (Credible Coverage)

Quando sua cobertura médica termina, a seguradora envia Certificado de Cobertura Credível detalhando datas de início e fim. Esse documento oficial e sua papelada de inscrição devem ser apresentados à nova seguradora. Isso elimina possível confusão sobre limitações de pré-existentes.