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Leis de seguro para condições pré-existentes

Crianças

• ACA 2010 (Obama/Congresso): série de leis para reformar saúde e garantir cobertura independentemente de pré-existentes.
• Setembro 2010: proteção para < 19 anos contra discriminação por pré-existente. Ex: asma → não podem negar cobertura.

Adultos

• Mesmos benefícios para ≥ 19 anos a partir de 1/jan/2014 (ACA plenamente vigente).
• Seguradoras não negarão cobertura por pré-existente.
• Impede prêmios irrazoáveis para pré-existentes.
• Exige benefícios para a condição (não apenas apólice sem cobertura para ela).

PCIP (Pool federal pré-existente)

• Até 2014, governo federal e vários estados oferecem PCIP para adultos com pré-existentes.
• Qualificação baseada na incapacidade de achar cobertura privada (não renda).
• Prêmios acessíveis, benefícios abrangentes. Não é seguro governamental, mas programa subsidiado.

Planos do empregador

• Governo federal limita exclusão de pré-existente em planos coletivos.
• HIPAA: seguradora deve aceitar aplicação, mas pode negar benefícios para pré-existente por até 12 meses (18 se inscrição tardia).
• Se teve cobertura anterior para a condição e não ficou sem cobertura > 63 dias antes de entrar no plano do empregador → não podem excluir o pré-existente.