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Seguro Saúde para Crianças com Condições Pré-existentes

Datas de Vigência

Segundo o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, a regra de condição pré-existente aplica-se a todos novos planos emitidos após 23 de março de 2010, vigente quando o novo ano do plano começar em ou após 23 de setembro de 2010. Aplica-se a planos patrocinados por empregadores e individuais, protegendo crianças com problemas de saúde e deficiências descobertos ou tratados antes da inscrição. A nova regra não se aplica a apólices individuais compradas em ou antes de 23/03/2010 até 2014. Lei federal proíbe Medicaid e CHIP de negar cobertura a crianças baseada no estado de saúde.

Requisitos das Seguradoras

Embora a lei impeça planos para crianças de negar ou limitar cobertura, seguradoras não são obrigadas a fornecer cobertura para crianças. Se permitido por lei estadual, emissores de apólices individuais/familiares podem restringir inscrição de menores de 19 a períodos específicos. Planos de empregadores que oferecem cobertura a dependentes devem seguir a nova lei sobre condições pré-existentes e não podem excluir funcionário por histórico de sinistros. Podem, porém, descontinuar cobertura para familiares, se a decisão se aplicar a todos.

Inscrição Aberta

Seguradoras são proibidas de discriminar menores de 19 com condições pré-existentes limitando-os a período específico de inscrição aberta se crianças sem condições podem se inscrever em outros momentos. Aplica-se a seguro infantil individual e planos familiares.

Cancelamento e Não Renovação

Sob leis estaduais e federais anteriores à ACA, todas apólices individuais são garantidamente renováveis. A ACA proíbe cancelamento por motivos exceto fraude ou falsificação intencional. Garante que menores de 19 com seguro infantil individual continuem cobertos enquanto a seguradora oferecer esse tipo de seguro.

Perda de Cobertura Coletiva

Se criança esteve segurada por 18 meses consecutivos ou continuamente desde data dentro de 30 dias do nascimento, e perde cobertura coletiva, é elegível para cobertura individual garantida sob HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act). Deve poder solicitar cobertura HIPAA dentro de 63 dias da perda. Nascimento e adoção são eventos qualificadores HIPAA.