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Regulamentação de cobertura para crianças (ACA)

Contexto: 7+ milhões de crianças sem seguro (CoverTheUninsured.org)

Reforma de saúde 2010 expandiu cobertura infantil melhorando acesso a cuidados preventivos e facilitando inscrição. Muitas regras afetaram crianças já em 2010.

Períodos de inscrição

• Seguradoras definem número/duração de inscrições abertas para crianças, salvo se estado mandar padrões mínimos.
• Se seguradora permite adicionar filhos como dependentes fora de inscrição aberta, não pode exigir que pais de criança com pré-existente aguardem inscrição aberta.

Negativas proibidas

• ACA proíbe discriminação por saúde da criança. Desde 23/set/2010, não podem negar seguro a criança com condição pré-existente (< 19 anos).
• Proíbem rescisão de cobertura por erros menores em papelada ou processo de aplicação.

Cuidados preventivos

Crianças seguradas privadamente têm direito a cuidados preventivos de rotina sem custo: consultas, imunizações, pressão arterial, exames de audição. Seguradora paga 100% sem copagamento, cosseguro ou aplicação na franquia anual.

Dependência estendida

• Desde setembro 2010, filho adulto < 26 anos pode permanecer no plano dos pais como dependente, independentemente de: morar com pais, dependência financeira, estudar, ser casado.
• Seguradoras não podem cobrar prêmios maiores para filhos adultos vs. menores como dependentes.