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Direitos de Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA): Condições Preexistentes e Cobertura Credível

Condição Preexistente

• HIPAA define condição preexistente como aquela para a qual você recebeu (ou provedor recomendou) aconselhamento médico, diagnóstico, cuidado ou tratamento durante os seis meses antes da data de inscrição em novo plano.

Portabilidade

• Se teve cobertura de saúde credível que terminou há menos de 63 dias, e se inscreve em novo plano, o novo plano não pode impor novo período de espera para condições preexistentes.
• Porém, se ainda estava em período de espera no plano anterior, o novo plano pode exigir que complete esse período.

Cobertura Credível (Creditable Coverage)

• Segundo Departamento do Trabalho dos EUA, cobertura credível inclui: plano de saúde em grupo anterior, apólice individual, COBRA, Medicaid, Medicare, CHAMPUS, Serviço de Saúde Indígena, pool de risco estadual, FEHBP, Peace Corps Act ou plano público de saúde.
• Seguradoras devem fornecer automaticamente certificado de cobertura credível gratuito quando você perde cobertura sob plano de saúde.

Considerações Futuras (ACA 2010)

• Aprovação do Affordable Care Act em março de 2010 muda regras sobre condições preexistentes a partir de 2014.
• Planos de seguro não mais poderão excluir condições preexistentes da cobertura.